HN OA
Le lendemain matin, l’ictère apparaît intense, jaune ocre, et il contraste avec la cyanose des extrémités. Température à 37°6. Pouls à 140. Polypnée à 60.
Les urines sont rares. 100 cc. à peine, de couleur porto (on les porte aü laboratoire).
Le toucher vaginal montre un col entr’ouvert. Le corps utérin, en antéflexion, augmenté de volume, est douloureux à la mobilisation. Dans le cul-de-sac droit, tuméfaction douloureuse, véritable empâtement, qui atteint la paroi pelvienne à gauche.
En résumé : des antécédents d’avortement provoqué datant de quinze jours. Apparition de frissons et de fièvre, dix jours après l'avortement. Ictère franc avec cyanose, quinze jours après l’avortement ; oligurie extrême avec urine couleur porto, des signes pelviens, des signes généraux.
On porte le diagnostic de septicémie PO RGEUR probablement à perfringens.
À 11 heures du matin, le 18 juin 1941, on décide l'intervention, après une transfusion : médiane sous-ombilicale. Pas d’épanchement péritonéal. Utérus gros comme le poing, mou. Les deux pédicules utéro-ovariens sont thrombosés, surtout le droit (volume de deux doigts).
Hystérectomie subtotale. Paroi aux crins.
L'évolution fut rapidement mortelle.
Examen macroscopique de la pièce : Utérus très mou contenant au fond du placenta d’odeur nauséabonde.
Examens de laboratoire :
Examen de sang :
Numération globulaire — 2.850.000 G. R. 13.000 G. B. avec 82 % de polynucléaires. Urée sanguine à 1 gr. 22. A l’hémoculture colibacilles.
Urines : :
Recherche des sels biliaires, positive ; des pigments, négative. Examen cyto-bactériclogique : à l'examen direct, très nom-
breuses cellules, quelques hématies, très rares polynucléaires ; colibacilles, en culture aéro-anaérobie.
Examen bactériologique des fragments opératoires :
Débris placentaires : à l'examen direct, nombreux polynucléaires altérés, très nombreuses hématies ; flore microbienne très abondante comprenant des bacilles ne prenant pas le Gram, des coccies prenant le Gram, en courte chaînette, deux à deux. En culture aérobie, colibacilles, entérocoque ; en culture anaérobie, colibacilles. F
Pédicule utéro-ovarien gœuche : Les cultures montreront là encore la présence de colibacilles et d’entérocoques (même résultat à l'examen du pédicule utéro-ovarien droit).
Examen de fragment musculaire : là aussi colibacilles et entérocoques à la culture.
L'examen histologique de l’utérus montre une rétention placentaire avec thromboses multiples : nombreux bourgeons placentaires totalement nécrosés, infiltrés de sang, reconnaissables seulement à leur contour.
TS 2e
Suppuration massive sur toute cette zone dé surface.
Plus profondément, la presque totalité des veines du myomètre est occupée par des thrombus suppurés ou non. C’est la lésion dominant de beaucoup ; il n’y a pas d’abcès du myomètre. hn
L'ovaire porte d’un côté un volumineux corps jaune ; on n’y voit pas de colloïdes comme dans les corps jaunes gravidiques (mais l'avortement datait déjà de 3 semaines).
C’est là, semble-t-il, un cas de septicémie à colibacilles (colibacilles dans les urines, dans le placenta et à l’hémoculture) où l’évolution a été rapidement mortelle.
OBSERVATION 4 Observation de septicémie à funduliformis
Mme C.., âgée de 21 ans, entre dans le service du professeur Mondor, à l’'Hôtel-Dieu, le 19 octobre 1941, pour métrorragie abondante depuis la nuit du 17 au 18 octobre, avec grands frissons. Elle fit sa fausse couche dans le rapide entre Bordeaux et Paris, après une journée de frissons.
A l'entrée, le 19 octobre, on se trouve en présence d’une malade d’une pâleur cireuse, agitée et prosStrée. Les frissons persistent, la température est à 40°5 ; le pouls à 120. Les urines sont foncées.
La malade a eu ses dernières règles normales à la fin de juillet, elle a présenté en août des pertes peu abondantes.
Elle nia d’abord toute tentative abortive. Puis on apprit qu'avec une queue de persil elle avait essayé, aidée d’une amie, d’atteindre sa cavité utérine.
À l'examen, la paroi abdominale est souple, le col est gros et mou, ainsi que le corps ; la paroi et le cul-de-sac latéral gauche paraissent indurés.
On administre aussitôt 3 gr. de Dagénan par la bouche et une piqûre de sérum antigangreneux.
Le 20 octobre, l’état général est encore sans changement ; la température est à 37°7 le matin.
Curettage :
Le col est gros et mou et son orifice semble remplacé par une plaque de nécrose noirâtre, grosse comme une pièce de vingt sous. Un examen attentif montre qu’il s’agit, sur le col très traumatisé d’une sorte de fausse membrane gris vert et noire, comme on en voit dans les cas graves sur les piliers amygdaliens.
La curette ramène des débris sanieux d’odeur extrêmement fétide. Pas de cri utérin ; les parois et le fond sont difficilement perçus par la curette. L'examen histologique montre qu'il s’agit d’un placenta nécrosé et infecté avec larges plages suppurées et amas microbiens visibles sans aucune coloration particulière.
Mèches iodoformées.
Le curettage n’amènera aucune amélioration.
À ce moment, la numération globulaire montre : 2.080.000 globules rouges et 12.500 globules blancs.
L'hémoculture reste négative.
