PONT

une protubérance (image en brioche). Dislocation de la gélose (dégagement gazeux).

Par repiquage sur différents milieux, on identifie la présence de Bacillus Perfringens.

A signaler également qu’à la surface de la gélose Veillon existaient de petites colonies très fines d’un germe ayant l’aspect morphologique d’un diplocoque Gram +, lancéolé, isolé, ou en courte chaînette, mais qui, repiqué sur différents milieux, n’a pas poussé.

2° Frottis de la sérosité péritonéale : nombreux polynucléaires altérés. Présence de quelques bacilles ayant les caractères morphologiques du bacille Perfringens.

Suites opératoires :

Après l'intervention, la malade se réveille assez “vite. Elle est parfaitement lucide, calme. Le pouls bat à 90, bien frappé. Par la suite, l'agitation va croissant. Le pouls est rapide. Le drainage vaginal donne issue à une quantité de sang importante.

À 22 h. Hémoculture en milieu aérobie et anaérobie. Sur les deux milieux poussent des colonies de colibacilles.

À 1 h. du matin, la malade délire par instants, se plaint de sécheresse de la gorge. Sa respiration est difficile, accélérée. Le facies est subictérique. Les pupilles sont en myosis; les réflexes normaux.

Sang : urée sanguine, 1 gr. 25 sang laqué.

Urines : présence d’albumine, pas de sang.

On prescrit 1 litre de sérum physiologique et de sérum glucosé.

A 2 h. du matin, transfusion de 200 gr. bien supportée. Température axillaire : 38°2. Pouls : 88.

À 4 h. Température : 39°3. Pouls : 88.

A 10 h. du matin, la dyspnée est plus vive, ne présentant en aucun moment le rythme de Cheyne-Stokes. L'’ictère est plus foncé. Dosage d’'urée sanguine : 1 gr. 80.

A midi, brusquement, la malade entre en agonie; elle meurt à 12 h. 30.

Vérification anatomique (44 h. après le décès)

Les ligatures ont tenu. Il n’y a pas d’hémorragie. Le péritoine est très infiltré d’œdème, les viscères abdominaux (reins, surrénales, pancréas, foie, rate) sont d’aspect normal. La veine cave inférieure sectionnée longitudinalement ne montre pas de caillots. Cœur et poumons ne révèlent rien de pathologique. Le cerveau ne présente pas de trace de lésions.

ne 5

J'ai l'impression qu'il ne s’agit pas cette fois, dans le cas cidessus relaté, d’un infarctus de l'utérus absolument pur; une îinfection massive des parois utérines et des accidents septiques avec hépato-néphrite post-abortum coïncidaient avec un infarcissement partiel et localisé de l'utérus. Les accidents mortels furent d'ordre sépticémique et paraissent avoir été conditionnés, avant tout, par une grave infection de l’endomètre et du myomètre, consécutive à un avortement provoqué.

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OBSERVATION 10 Accidents de l'eau de savon. (Observation du Dr Aurousseau.)

Mme K., âgée de 30 ans, entre le 11 février 1938 dans le service du D’ Picot, à Saint-Louis, pour un syndrome abdominal aigu, caractérisé par des douleurs hypogastriques avec maximum à droite, après un vomissement,

La température est à 39°, le pouls à 114.

Le ventre, un peu ballonné, est partout contracturé.

Au toucher vaginal col normal dans sa consistance et dans son volume, mais le corps ne peut être senti par suite de la contracture. ,

Cependant, masse de consistance pâteuse dans le Douglas, qui semble déplissé; les culs-de-sac latéraux sont douloureux à la mobilisation utérine. La malade est revue deux heures après état général identique, un nouveau vomissement, mêmes signes locaux, Mais on pousse l’interrogatoire du côté génital et l’on apprend que la malade, après un retard de règles indéterminé, a pratiqué une tentative abortive il y a trois semaines et à la suite de laquelle tout s’est arrangé, mais elle a souffert la veille. On lui demande si elle s’est injecté du savon : elle nie. On croit alors à des accidents infectieux locaux banals, et l’on temporise.

Trois heures plus tard, la malade avoue des manœuvres abortives à deux reprises : une première fois, il y a 3 semaines; une deuxième fois, la veille de son entrée à l’hôpital, avec injection de savon; elle fut alors prise de douleurs violentes. Sur la notion d'injection de savon, on décide d'intervenir immédiatement.

Intervention pratiquée sous la conduite du D' Aurousseau A l'incision de la paroi, très important œdème sous-péritonéal, comme injecté à la novocaine, au cours d’une locale.

Dès l’ouverture du péritoine, s'écoule un quart de litre environ de pus franc, nauséabond. ;

Adhérences épiploïiques et intestinales isolant le petit bassin; on les libère, il vient un peu de sérosité sanguinolente du petit bassin.

Exploration : le petit bassin est comblé par deux masses annexielles, dont la droite est surtout développée; l'utérus n’est pas augmenté de volume. On remarque une teinte violacée uniforme des deux masses annexielles, et cette teinte se prolonge sur les deux pédicules utéro-ovariens (on ne voit pas sa limite externe). Mais l’utérus est de teinte normale.

On dégage les masses difficilement à droite et, à ce moment, on a l'impression de pénétrer dans un tissu gélatineux, et il se fait une rupture au niveau du méso-salpinx par où sourd du liquide séro-sanguinolent.

On a l'impression de travailler dans un tissu œdématié et infarci,

La jonction recto-sigmoïde présente par endroits une teinte

violacée. Hystérectomie subtotale; mais en passant dans les ligaments larges, on a cette même impression d'’œdème et d’infarctus. Mikulicz. Paroi en un plan aux crins.

Ouverture macroscopique de la pièce :

Utérus mou mais non infarci ; muqueuse d'apparence saine, sauf en deux petits points. Ligaments larges complètement infarcis ainsi que les annexes.

On prélève un fragment de muqueuse utérine et un fragment de méso-salpinx pour être cultivés.

Suites opératoires : Ë

La tension artérielle est à 12-6 en fin d'opération, avec indice oscillométrique de 1/2; on pratique immédiatement une injection de 1 mg. d’adrénaline, de 20 cc. de sérum salé hypertonique et de sérum physiologique. Traitement toni-cardiaque, etc.

A partir du 4 jour, diarrhée; urée sanguine à 0 gr. 58.

Le 5° jour, vomissements, ballonnement de l'étage sus-ombilical. Mort.

Examen histologique :

La paroi de la trompe est le siège d’un œdème inflammatoire avec infiltration leucocytaire (1ympho, poly) ; l’ovaire contient un corps jaune de grossesse et pas de phénomène inflammatoire, Le fragment de muqueuse utérine ne présente pas d’inflammation.

OBSERVATION 11 | Infarctus consécutif. à des manœuvres abortives

(Par Santy et Michel Béchet.) (Rapport d'Ameline, Acad. Chir., mars 1937, page 304)

Femme de 34 ans; nous est adressée dans un état général extrémement grave : agitation, anxiété, dyspnée, subictère. Pouls

Ecoulement sanguinolent au niveau de la vulve.

Contracture sus-pubienne, qui s'étend dans les fosses iliaques. Col déchiqueté au niveau de la lèvre postérieure; il est entr'ouvert; le doigt ramène des débris malodorants.

Cul-de-sac postérieur affreusement douloureux : on a l’impression que, en arrière, il existe une plaie au niveau de l'insertion du vagin sur le col.

I1 s’agit donc d’une complication septique de l’avortement, avec déjà péritonite en voie de généralisation.

Laparotomie, immédiate : liquide malcdorant et abondant au niveau de la cavité abdominale, séro-aibumineux, de couleur ambrée. Annexes normales, Utérus globuleux; toute sa face postérieure est parcourue par une infiltration noirâtre, tomenteuse, qui tapisse entièrement cette partie de l'organe. Cette infiltration mollasse, sous-péritonéale, s'étend sous le péritoine pariétal, dans

le Douglas, et sur les faces antérieures et latérales du rectum, En tamponnant le Douglas nous créons une déchirure du rectum.

Nous pensons faire une résection de la zone sphacélée et du méso, une intubation sigmoïdo-rectale, mais les sutures sont impossibles. On résèque toute la portion sphacélée du rectum, le bout supérieur est fixé à travers la paroi.

Hystérectomie rapide totale; pas de péritonisation; drainage large par le vagin ; Mikulicz abdominal. Guérison après un mois et demi.

Macroscopiquement, l'utérus est augmenté de volume; à la coupe, toute la paroi postérieure de l'organe est le siège d’une nécrose étendue, avec infiltration et œdème.

Dans cette observation, Les lésions d‘'infarcissement ont respecté totalement les annexes, envahi surtout le fond et la face postérieure de l’organe. Elles ont marqué le Douglas de leur empreinte et les faces antéro-latérales du rectum.

Cette topographie étendue, et jamais observée, est vraiment inhabituelle, au cours de la nécrose alcaline.

Une décision opératoire énergique et prompte a été suivie d’un heureux succès; les accidents d’hépato-néphrite ont fini par céder.

OBSERVATION 12 Infarctus par eau de savon (Par Simonin, Centre Médical, juin 1935, page 150)

Femme de 20 ans, présentant un retard de règles de 1 mois 1/2. Injection intra-utérine d’eau savonneuse, avec une poire et une canule : 250 gr. de savon de Marseille, pour 1/2 litre d’eau.

Durant l'injection, douleur et tremblement, quelques gouttes de sang; syncope. Les pertes sanguinolentes persistent. La malade n’urine pas.

A son entrée, facies pâle, légèrement cyanique, respiration très superficielle; pouls petit, à 112; T. à 38°6. Abdomen distendu, extrêmement douloureux; la femme pousse des cris. On sent, à la palpation, une masse dans la F.I.G., atteignant le niveau de l’ombilic.

Pertes brunâtres, très fétides; par le T.V. combiné au palper, on sent un col dur et fermé. L'utérus a la dimension d’un utérus gravide de 4 mois. Dans le cul-de-sac gauche, on sent une masse remplissant tout l’espace compris entre l'utérus et la paroi latérale du bassin, faisant saillie dans le cul-de-sac, et remontant en haut au même niveau que le fond utérin.

Un cathétérisme ramène chez cette femme qui n’a pas uriné depuis 48 heures quelques centimètres cubes de liquide sanglant, extrêmement fétide.

Laparotomie sous-ombilicale, Sous anesthésie générale. Utérus. volumineux, violet foncé, flanqué à gauche d'une masse arrondie,