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au bout de huit à quinze jours, les symptômes s’atténuent, mais il se développe une ascite libre persistante, sans circulation collatérale au niveau de la paroi. La guérison peut survenir spontanément ou à la suite d’une intervention chirurgicale.

2° Forme fibro-caséeuse. — Elle peut être la conséquence de l’une des formes précédentes (forme pleuro-péritonéale, ascitique) ou bien peut survenir d’emblée.

C’est alors que le tubercule a évolué vers le ramollissement et la fonte caséeuse; cette forme peut être généralisée ou partielle.

Quoi qu’il en soit, les lésions anatomiques sont les mêmes et la seule différence est, comme leur appellation le dit, que les formes partielles sont circonscrites. Dans ces formes partielles nous avons trois types cliniques bien nets : ce sont la pelvi-péritonite caséeuse, survenant à la suite et par le fait de lésions tuberculeuses de l’appareil génital de la femme; la pérityphlite tuberculeuse : l’appendice, le cæcum et les ganglions rétro-cæcaux étant englobés par les fausses membranes; la périhépatite caséeuse, découlant d’une tuberculose du foie.

Anatomiquement, les formes généralisées ou partielles se caractérisent par l’agglutination des anses intestinales, souvent adhérentes à la paroi. La séreuse, épaissie et vascularisée, présente des adhérences interviscérales et viscéropariétales. Ce sont de fausses membranes, rougeâtres ou jaunâtres, séparant des poches remplies d’un liquide purulent ou séro-purulent : elles sont semées de granulations et de masses caséeuses ou de petits abcès, formant à leur surface un véritable piquetis de points blancs opaques. Le grand épiploon, lui, est épais et ramassé en un bourrelet rétracté, infiltré de granulations et de points caséeux. Les anses sont agglutinées, grâce à des néo-membranes fragiles, entamées souvent par le processus de caséification : d’où le danger de déchirures, quand on veut dissocier le paquet intestinal aggloméré.

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Cliniquement, cette forme débute par des désordres gastro-intestinaux : nausées, vomissements, alternatives de constipation et de diarrhée. Le malade maigrit rapidement; son ventre est parcouru d’un réseau veineux, sous-ombilical, tendu, vernissé. En percutant, on délimite des zones mates et d’autres sonores. En palpant profondément, on peut trouve un, ou plusieurs, empâtements « gâteaux péritonéaux ». Puis vient la cachexie avec température montant jusqu’à 39°.

La guérison spontanée est rare : la mort vient par la cachexie ou la généralisation tuberculeuse. Quand la fièvre persiste, avec grandes oscillations, que les sueurs sont de plus en plus abondantes avec frissons irréguliers et dénutrition progressive et sûre, c’est alors qu’il faut craindre les complications toujours possibles. Nous pourrons assister à l’ouverture d’une collection louche, séro-purulente, au voisinage de l’ombilic (phlegmon péri-ombilical de: Vallin) ; ou bien les abcès peuvent s’ouvrir dans un viscère creux,

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tels que le vagin ou l’intestin (phlegmons stercoraux le plus souvent mortels). Souvent, dans ces cas, les malades sont atteints d'accidents infectieux secondaires, locaux (phlébite) ou généraux (dégénérescences amyloïdes, septicémies)..

3° Les formes fibro-adhésives. — Ces formes peuvent débuter par une phase ascitique ou bien être sèches d’emblée. Elles se divisent donc en formes ascitique et anascitique.

Dans cette dernière forme, le processus fibro-plastique amène « la rétraction du ventre en bateau par symphyse des feuillets pariétaux ou viscéraux, la formation de cordes épiploïques tendues sous la paroi, ou l’agglomération en masse des anses intestinales au-devant du rachis ».

La péritonite tuberculeuse à forme anascitique (ou sèche) a été étudiée particulièrement par M. Armand-Delille, auteur de nombreux travaux sur cette affection. Nous lui emprunterons la symptomatologie de cette forme.

Elle s’observe le plus souvent chez les enfants ou dans le sexe féminin au moment de l’adolescence. Elle peut dé-!