CHAPITRE IT

et

Pelvi-viciations Anatomiques

Nous avons défini plus haut les pelvi-viciations anatomiques; nous nous occuperons dans le présent chapitre de leur division au point de vue clinique. Nous ne nous inquiétons pas ici de la lésion qui a produit la déformation; ce qui nous importe, c’est la déformation elle-même, et plus précisément la longueur du diamètre utile, c'est-àdire du diamètre qui par sa diminution entraîne la dystocie (promonto-pubien dans les bassins rachitiques, bis-ischiatique dans les bassins cyphotiques etc.).

Ainsi considérées les pelvi-viciations anatomiques peuvent être divisées en 3 grandes classes.

1° Pelvi-viciations graves ;

2° Pelvi-viciations moyennes ;

3° Pelvi-viciations légères.

1° Pelvi-viciations graves. —Ce sont celles dont le

és.

diamètre utile est inférieur à 7 centimètres. On les trouve surtout à la suite de lésions osseuses intéressant spécialement le bassin. Elles surviennent généralement dans le jeune âge. Ce sont alors -les bassins infantiles, généralement rétrécis par arrêt de développement ; les bassins rachitiques. Elles apparaissent plus rarement dans la seconde enfance ou l'adolescence; (nous retrouvons les bassins rachitiques); ou après la puberté, (bassins ostéomalaciques).

Les lésions graves consécutives à une déviation de la colonne vertébrale ou à une boiterie (bassins cyphotique, lordotique, scoliotique ou ‘asymétrique) sont rares dans cette catégorie.

Pourrait-on espérer, à moins d'opération césarienne, obtenir un fœtus vivant ? Les dimensions trop restreintes du diamètre utile l’interdisent. L'opération de Gigli ne fournirait qu'un agrandissement insuffisant pour laisser passer un fœtus à terme; le forceps et la version ne donneraient d'autre résultat que de le blesser; quant-a l'accouchement prématuré provoqué, nous ne pouvons rien espérer de lui, car il faudrait le pratiquer beaucoup trop tôt pour que l'enfant pit

-avoir quelques chances de survie. Songeons en

effet que dans les cas les plus favorables de la classe que nous envisageons, le foetus ne pourrait avoir un âge supérieur à 7 mois, ce qui correspond à 1000 à 1500 gr. de poids; et à 70 0/0 de mortalité infantile environ. Bien supérieurs seront en

loccurence les résultats delopération césarienne à terme; c'est d’ailleurs l'intervention usitée ac-

tuellement par tous les accoucheurs dans des cas pareils. Si cette opération comporte encore une certaine mortalité, tant maternelle qu'infantiie, du moins les résultats sont supérieurs à ceux obtenus par les autres méthodes.

2° Pelvi-viciations moyennes. Ici le problème comportera d’autres solutions. Le diamètre utile des bassins viciés de cette catégorie oscille en effet entre 7 cm. et 8 cm. 5.

Si nous nous rappelons que le bi-pariétal moyen du fœtus à terme mesure 9 cm. 5, nous voyons que Cest de 2 a lcm. qu'il faudrait pouvoir agrandir le bassin pour permettre lexpulsion du foetus à terme.

Or l'opération de Gigli répond à cette indication. En effet, la pelvitomie nous permet d’obtenir un allongement de 2 cm. 5 au maximum

SVT rE

du diamètre utile. Cette opération ne va pas sans risques, certainement, et bien des accoucheurs lui préfèrent encore la césarienne; les risques disent ces derniers, n'étant pas plus grands pour la mère, et étant moindres pour l'enfant.

Mais que devons nous penser de accouchement provoqué ? Nous verrons, dans la suite, qu'il faut seule préconiser l'expulsion forcée dans le 9° mois, et n'y recourir plus tôt que dans des cas exceptionnels. Aussi préférons-nous dans les bassins viciés de la 2° catégorie, avoir recours, comme traitement de choix, sauf chez les primipares, a la pelvitomie, quitte, si la malade refuse une intervention sanglante, à tenter l'accouchement artificiel. Le fœtus aurait alors en moyenne 7 mois 1/2 à 8 mois 1/2, il pèserait 2.000 gr. et aurait 70 % de chances de survie. environ. Mais, nous le répétons, ces chiffres ne sont que de grosses moyennes, et 11 vaudrait mieux sefforcer de déterminer directement le volume du fœtus par l’un des procédés indiqués plus loin.

Pelvi-viciations légères. — Elles comprennent les bassins dont le diamètre utile est égal ou supérieur à 8 cm. 5. Ce sont, cliniquement, les bassins viciés de beaucoup les plus fréquents, et c’est pour

eux que se pose presque toujours la question de laccouchement prématuré provoqué.

Celui-ci sera, en effet, réalisé dans les meilleures conditions. Le faible degré du rétrécissement pelvien permettra de ne le pratiquer que tardi- . vement, vers le terme de la grossesse, dans le cours du 9° mois.

A cette époque le développement du fœtus est presque achevé, et ses chances de viabilité different peu de celles du nouveau-né à terme. Son poids sera de 2.500 gr. ou plus, sa température oscillera autour de la normale.

Les indications relatives de la césarienne, de la pelvitomie, et de l'accouchement provoqué dans les pelvi-viciations légères seront discutées plus loin.