CONSIDÉRATIONS THÉORIQUES EF PHYSIOLOGIQUES

L'intérêt de cette première partie réside essentiellement dans l'étude de l'influence de l'altitude sur les gaz intestinaux d’une part, sur les hémorragies de toutes natures d'autre part. Dans ce chapitre, nous serons donc contraint — el nous nous en excusons — d’abandonner toute division établie par l’anatomie ou la physiologie : en effet, les considérations de la première partie s'appliquent au tube digestif, tandis que celles de la seconde s'appliquent aussi bien aux plaies des viscères pleins (foie, rale, etc.), aux plaies vasculaires et aux hémorragies du tube digestif; enfin, dans une troisième partie, afin de compléter la revue de tous les viscères abdominaux, nous dirons quelques mots au sujet des diverses cavités contenant du liquide (vessie, vésicule biliaire, kystes divers).

(1) Nous étudierons dans la 2° partie les plaies thoraco-abdominales

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Effets de l'expansion des gaz intestinaux.

Dans leur rapport sur les « Conditions physiologiques du transport en avion», présenté au premier Congrès international d’Aviation Sanitaire, à Paris, en 1929, Behague, Garsaux et Ch. Richet fils exprimaient à ce sujet l'opinion suivante :

« Un phénomène constant au cours des ascensions « en avion ou des décompressions au caisson pneuma- « Lique est la distension de lintestin due à l’augmentation « de volume des gaz intestinaux. Aussi avons-nous réalisé « expérimentalement des plaies du tube digestif sur des « lapins que nous avons soumis à de faibles dépressions « correspondant à des altitudes extrêmement faibles.

« Presqu'aussitôt la décompression amorcée, il y a . gonflement du tube digestif et issue de gaz, de liquides « et même de matières fécales dans le péritoine. En « même temps, les vaisseaux de l'intestin se congestion- « nent. C'est au cours de ces expériences que nous pûmes « constater également, ce qui était à prévoir, que lin- « testin formait hernie dans l’orifice créé dans la paroi « abdominale et s'y étranglait Dans un cas même, le « gonflement de l’anse fut si considérable que l'intestin « éclata.

« Il semble donc que toute affection aiguë entraînant « une fragilité du tube digestif (typhoïde, appendicile, « occlusion intestinale.….), constitue une contre-indication « absolue au transport en avion. En ce qui concerne « la paroi abdominale, nous savons l'importance qu'on « attache à son bon état et à l'intégrité des orifices « habituels de hernies pour la sélection des candidats « pilotes. En effet, sous l'influence de la décompression, « l’étranglement d’une hernie sortie devient presque « inévitable ».

Nous envisagerons tout à l'heure les divers états d'occlusion intestinale. En ce qui concerne les affections entraînant une fragilité du tube digestif, telles que appendicite, typhoïde, ulcère simple, lésion par projectile. où par coup de couteau, ces expériences font redouter la péritonite par perforation. Et, en effet, les traités classiques de Pathologie disent, à propos de la typhoïde : « A « notre avis, la très grande cause prédisposante de la

Pros

« perforation est le météorisme de l'intestin, distendu ou « surdistendu par les gaz, cédant au point où il est € aminci, c'est-à-dire au niveau des ulcérations ». (Bezançon et Philibert).

Pour discuter ces opinions, nous pensons devoir considérer plusieurs cas :

1% CAS. — La paroi abdominale présente une solution de continuité et il y a perforation préalable du tube digestif.

IT faut entendre, par solution de continuité de la paroi abdominale, une brèche assez large pour qu'il y ait équilibre de pression entre la cavité péritonéale st l'air ambiant, réalisant un «abdomen ouvert» par comparaison avec ©e qui se passe dans les plaies de poitrine avec « thorax ouvert ». Il ne semble pas, par exemple, que renfre dans ce cas une plaie pénétrante par balle où celle-ci aurait suivi un trajet oblique à travers la paroi abdominale.

Il est bien évident que dans ce cas — qui est réalisé par certaines plaies pénétrantes — la moindre dépression

provoque une issue de gaz et même de matières fécales. Mais nous répondrons que dès lors qu'il y a perforation digestive, il y a toujours ensemencement du péritoine, même s'il n'y à pas variation d'altitude. En effet, s’il s’agil d'une plaie, l’ensemencement est réalisé d'emblée par la balle ou la lame du poignard après la traversée de l'intestin ; en outre, le moindre mouvement, la respiration même, suffisent à déterminer dans l'abdomen des varialions de pression provoquant une issue de liquides ou de matières intestinales dans le péritoine.

Il paraît donc probable que le transport en avion, dans ce cas, provoque l'issue dans le péritoine d’une plus grande quantité de matières septiques que si on avait utilisé la voie terrestre ; maïs le pronostic n’est nesl guère influencé. car il dépend davantage de la virulence des germes que de l’abondance de l’inoculalion, et la conduite reste la même: intervenir le plus tôt possible et drainer toujours.