A 1 ÈS

B.— On ne doit transporter qu'avec grande réserve : — les plaies du cœur (sans grand espoir); — les plaies thoraciques perforantes compliquées d’un pneumothorax sous-pression.

C.— Il faut transporter tous les autres cas où il y a lieu d'intervenir d'urgence :

— les plaies (horaciques pénétrantes compliquées d’hémorragie extérieure (intercostale) ou de fracture de côte (et en général, les «thorax ouverts»), mais moyennant de grandes précautions et à moins que le chirurgien puisse se. déplacer ; «

— les Ssuppurations pleurales chirurgicales: hémothorax infecté, pleurésie putride, etc.

D.— . Il est toujours prudent de prendre certaines précautions :

— soutenir le cœur par les toni-cardiaques habituels ;

— assurer l’hématose suffisante par l’'inhalation d'oxygène (masque respiratoire utilisé dès le départ), et non par injection d'oxygène.

Ces précautions sont indispensables dans certains cas, tels que les thymectomies d'urgence et toutes les indications de trachéotomie.

E.— Les affections chroniques du thorax, nécessitant une inlervention chirurgicale non urgente, peuvent être transportées à la rigueur, sauf la réserve faite à propos de la hernie post-traumatique du poumon, et sauf les cas où l’hématose est trop déficiente.

4 — Dans les affections chirurgicales du crâne, le danger semble, dans l’état actuel de nos connaissances, être dans l'hypertension céphalo-rachidienne. Les règles sont beaucoup moins précises que dans les cas précédents. I1 nous semble cependant qu'on puisse admettre provisoirement que :

A.— Il est inutile de transporter :

— les gros éclatements crâniens ; qui — l'encéphalite primitive diffuse après | mourront plaie pénétrante crânio-cérébrale ; quoi — l’hémorragie diffuse après fracture qu'on

fermée de la voûte ; fasse

— les plaies du cuir chevelu sans lésion osseuse, qui peuvent être (raitées par le médecin.

B.— Il faut transporter d'urgence el avant toute intervention :

— les plaies du crâne, pénétrantes el non pénétrantes ;

— les fractures ouvertes de la voûte ;

— les fractures de la base et les fractures fermées de la voûte, accompagnées d'hémorragie ou d’hypertension intra-crânienne (c'est-à-dire nécessitant une trépanation), mais avec ponction lombaire possible :

— les fractures du crâne du nouveau-né, qui doivent être opérées.

Les phénomènes de shock, coma, commotion

ne Conslituent pas, en soi, une contre-indication absolue.