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Mieux vaut alors courir le risque de laisser quelques débris placentaires, que de léser profondément l’utérus.

Dans tous les cas dé grosse difficulté technique, la main gauche posée à plat sur la paroi abdominale jouera un rôle essentiel : non seulement elle fixera le fond utérin, comme dans tous les cas, mais encore elle le mobilisera, les doigts intra-utérins ne pouvant souvent alors jouer qu'un rôle passif dans le clivage utéro-placentaire.

TROISIÈME TEMPS. — L'’extraction du placenta ne rencontre pas, en général, de grosses difficultés lorsque le temps précédant le décollement a été poussé jusqu’au bout, et il importe qu'il l’ait été. Classiquement, le placenta décollé est saisi à pleine main et entraîné vers le col. Cette manière de faire risque fort d'entraîner des rétentions partielles de cotylédon ou de membranes qui nécessitent une ou plusieurs réintroductions de la main dans la cavité utérine, multipliant ainsi les risques d’inoculation septique.

M. le Professeur Andérodias, pour ces raisons, rejette cette technique et conseille de lui substituer la suivante : la main, ayant réalisé le décollement complet du placenta et des membranes, est retirée de l’utérus et des voies génitales et saisit le cordon, qu'elle tend simplement. La main abdominale

réalise alors l’extraction du placenta par expression utérine

ou refoulement. En somme, le décollement artificiellement

réalisé, la technique est la même que celle d’une délivrance naturelle.

Après avoir discuté brièvement les indications de la délivrance manuelle dans le cadre de notre statistique et envisagé sa technique, nous nous proposons d'étudier le rôle qu’elle joue dans la pathologie des suites des couches, c’est-à-dire ses résultats.

Pour l’ensemble de notre statistique, la morbidité globale a été de 37,8 p. 100 des délivrances pratiquées.

Ce chiffre élevé n'indique pas, en réalité, la morbidité dont est responsable la délivrance manuelle, car, en même temps qu'elle, d’autres interventions, souvent, ont été pratiquées, chez des femmes qui, parfois, étaient en état d'infection.

Pour établir la morbidité, nous avons, en principe, considéré comme infectée toute malade qui, dans les suites de couches, présentait une élévation de température à 38 degrés ou au-dessus que l’on ne pouvait rapporter à une affection intercurrente.

Nous avons ainsi relevé 90 observations de suites de couches pathologiques pour des accouchements où la délivrance artificielle avait été faite. :

Nous étudierons séparément les cas où la délivrance manuelle a été la seule intervention obstétricale et ceux où, d’autres interventions ont apporté un facteur accessoire d’infection.

Pour le premier cas, nous avons relevé 51 observations pour lesquelles il y a eu :

43 suites de couches absolument dénuées de tout incident; 6 cas d'infection; 1 cas de phlébite avec infection puerpérale; 4 cas de mort par infection.