I. — STÉNOSES TRAUMATIQUES

Elles sont de causes externes ou internes.

1° Causes externes

Cette indication est exceptionnelle. Les blessés sont voués à la médiastinite septique fatale si par hasard un viscère (plèvre, poumon, péricarde) ou un gros vaisseau (aorte) n’a point été touché, comme c’est le cas dans les ruptures de l'œsophage.

Nous n’avons relevé, au cours de la guerre, qu’une gastrostomie d'urgence chez un multiblessé.

OBSERVATION VI NAFANEE (G. Léo) Rene

) Paris Chir., mars-avril 1919.

I. blessé le 6 septembre 1914 à Barcy. Reste sur le terrain deux jours et deux nuits, sans soins, ni nourriture. Relevé le 8 septembre 1914 par des brancardiers. Pansement sommaire. Evacué à Evreux. MM. Guerrier, Moutier constatent : 1° une plaie par balle, avec entrée sous l’épine de l’omoplate, et sortie au niveau de la clavicule, du même coté, avec a) fracture de l’omoplate ; b) fracture suppurée de la clavicule du même côté.

2° un long trajet facial et cervical, constitué par : a) une plaie verticale de la joue et de la lèvre supérieure à droite ;

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b) perte de 1 cm de la pointe de la langue; c) une fracture complète esquilleuse, du maxillaire supérieur, sur la ligne médiane; d) un arrachement d’un seul tenant de la lèvre inférieure, du menton et de la région sus-hyoïdienne gauche ; e) la fracture du maxillaire inférieur est au centre de la plaie. La langue lésée pend, inerte, sur la peau du cou, près de l’os hyoïde ; suppuration abondante et fétide, avec odeur du sphacèle des plaies des parties molles et de la fracture claviculaire ; f) légère hémoptysie.

Etat général extrêmement grave. Température élevée, pouls rapide et faible. Inanition. Résorption septique. Ecoulement continu de pus et de salive par la plaie cervico-maxillaire,.

Gastrostomie 12 septembre 1914. Sans déplacer le blessé de son lit, auprès duquel le chirurgien s’agenouille, une anesthésie locale à la cocaïne permet d’inciser la paroi, de ramener l’estomac rétracté dans l’incision, de le suturer aux muscles et à la peau, d’y introduire une sonde Nélaton, fixée aussi à la peau, pour un jour ou deux, et de verser de suite du lait dans cet estomac, vide depuis six jours.

Au bout de huit jours, la vie n’était plus menacée, et la chute des parties molles sphacélées laissait apparaître des bourgeons, encore pâles, mais de plus en plus vivants, à mesure que la température baissait et que la suppuration diminuait. Le bourgeonnement et l’asepsie de la plaie buccocervicale permirent de commencer la réparation des parties molles.

Le 17 mars 1915, fermeture sous anesthésie générale de la bouche gastrique qui a fonctionné pendant cinq mois.

Le blessé pesait : le 25 mars 1915, 56 kilos ; le 25 avril, 60 kilos ; le 15 juin, 62 kilos ; le 1°’ septembre, 68 kilos.

L’opéré, revu en mars 1919, a repris ses occupations très absorbantes d’avant guerre.

M G. Léo insiste sur ce fait qu’il aurait redouté que les contractions pharyngées, dues à l’introduction de la sonde et à son contact avec le pharynx, ne mettent l’orifice laryngé à un contact ou au voisinage de cette