OBSERVATION XVI

(BÉRARD, CHALIER, SARGNON)

Diverticule pharyngo-laryngé, léger bourgeonnement probablement non néoplasique. Gastrostomie.

P..., à C. (Rhône), 50 ans, a eu une fièvre typhoïde à 24 ans. Se plaint de l’œsophage depuis novembre 1921. Gêne progressive pour avaler, au niveau du cou. Pas de vomissement. Amaigrissement de 7 à 8 kg. M. Chalier le fait entrer chez M. Bérard.

Gastrositomie le 18 février 1922, sous anesthésie locale. Procédé Fôntan, suites simples.

Huit jours après, l’œsophagoscopie, pratiquée pat M. Sargnon, montre un arrêt thoracique à 22 mm des arcades dentaires. Petite poche sus-jacente avec un petit bourgeon suspect. Ablation de ce bourgeon. L’examen histologique montre qu’il ne s’agit pas d’un néoplasme. Le 30 mars, le malade a repris 3 kgs. Il commence à s’alimenter. Le pain même

passe. Toutes les sondes grosses et moyennes sont arrêtées à 22 cm.

Le 12 avril 1922, l’œsophage s’est rebouché, à la suite d'ingestion de riz déclare le malade. On l’alimente avec une sonde. La dysphagie cesse quelques jours plus tard.

Le 15° mai, l’œsophage s’est rebouché depuis deux jours et débouché cette nuit. On peut passer une sonde.

L'examen radioscopique montre l’arrêt du bismuth dans une poche dont la limite inférieure affleure les articulations sterno-claviculairés. On voit le bismuth tomber dans la poche et en même temps dans l’œsophage,

Les spasmes intenses de la région cardiodiaphragmatique (phréno-spasme de Chevallier Jackson) amènent à la longue des dilatations chroniques de l’œsophage ; c’est le mégaæsophage très étudié depuis quelques années par MM. Bard, Guisez, Sargnon (Journal de Médecine de Lyon, 5 mars 1921).

Ces cas, lorsque l’alimentation est impossible, sont justiciables de la gastrostomie d’extrême urgence. Cette opération, qui permet de relever l’état général du malade, diminue le spasme et facilite les manœuvres de dilatation,