OBSERVATION XVII

(BÉRARD, SARGNON)

Mégaæsophage, gastrostomie, dilatation du cardia.

D... Marie, 45 ans, entrée le 15 octobre 1920, salle Lumière. Comme antécédents personnels, on relève des adénites bacillaires cervicales et un abcès froid costal. Pas de spécificité.

L’affection actuelle à début par des brûlures médio-thoraciques il y a cinq ans, puis de la dysphagie. (La malade n’a jamais avalé de liquide caustique.) Quelques temps après, vomissements, environ plein un bol, toute de suite après les repas. Des cathétérismes ont amélioré, les premiers temps seulement, la dysphagie. Cette dernière devenue complète, la malade est opérée dans le service de M. Souligoux le 22 mars 1916. Gastrostomie. L’orifice est sur la ligne médiane, la muqueuse stomacale est accolée à la peau qui est rouge autour, La fistule est incontinente,

18 octobre 1920. La radioscopie montre que le bismuth ingéré s’arrête au niveau du diaphragme, dans une dilatation sus-stricturale.

20 octobre 1920, le Docteur Sargnon pratique la dilatation progressive de l’œsophage. Il arrive au n° 27.

26 octobre .1920. La radioscopie faite après dilatation, c’est-à-dire après élargissement du cardia, montre un œsophage thoracique dilaté sur 20 cm environ, avec 4 cm de dilatation bismuthée. Il y a, au niveau de la région cardiodiaphragmatique, un collet de rétrécissement mesurant 1 cm de large à cause de la dilatation faite un instant avant. La malade ne vomit pas son bismuth. |

4 novembre 1920. On mesure la distance exacte du cardia, avec une bougie de Bouchard, pour permettre l’introduction de la sonde à air. On trouve 48 cm, mais l’arrêt étant mal marqué, on compte sur 47. Dilatation avec la sonde à air. La malade avale bien, sans douleur, mais se plaint de sa fistule gastrique incontinente. $

20 novembre 1920, fermeture de la fistule gastrique sous anesthésie générale à l’éther. Incision verticale, dissection du cône stomacal adhérent, sans entrer dans le péritoine. Suture à la base du cône, résection du sommet et suture musculaire.

9 décembre 1920. La malade quitte l'hôpital. Elle avale bien, même les solides ; pas de douleur.

TV. -— STÉNOSES NÉOPLASIQUES

Nous avons à considérer les tumeurs bénignes et les tumeurs malignes.

1° Tumeurs bénignes

Les polypes de l’œsophage amènent rarement une dysphagie grave. La gastrostomie n’est pas indiquée, sauf dans les cas,très rares : 1° où il y a urgence absolue à alimenter le malade ; 2° où il existe une tumeur maligne sous-jacente.