OBSERVATION XIX

(BÉRARD, PIC, SARGNON)

Polype de l’æœsophage et néoplasme concomittent (« Lyon Médical », 14 avril 1912)

M. 43 ans, entré le 5 janvier 1912. Pas d’antécédents

héréditaires à signaler. L’affection actuelle a débuté au mois.

de mars 1911 par des vomissements glaireux accompagnés de douleurs épigastriques. A partir du mois de juin, survinrent des vomissements alimentaires immédiatement après lPingestion. Le malade se cachectise. Il est entré il y a un mois dans le service de M. Pic. M. Sargnon a fait l’œsophagoscopie et trouvé un polype de l’œsophage thoracique supérieur qu’il a extirpé. L'examen histologique a montré qu’il s’agissait d’un polype muqueux.

Depuis mercredi 3 janvier, le malade présente une dysphagie presque absolue et des vomissements. Il a perdu depuis un mois 3 kilos.

11 janvier : Gastrostomie par le procédé Fontan, sous anesthésie locale.

Mort cinq jours après par dyspnée brusque, alors que le malade commençait à se remonter.

A l’autopsie, on trouve un très gros néoplasme ulcéré, au niveau du cardia et de la petite courbure, séparé du polype enlevé par 10 cm. de tissu sain.

2° Tumeurs malignes Les tumeurs malignes de l’œsophage sont des sarcomes (très rares) et des épithéliomas. La gastrostomie a surtout été utilisée pour ces derniers. Elle a été aban-

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donnée un moment à cause des accidents et des morts post-opératoires. Mais depuis le procédé valvulaire de Fontan et l'emploi courant de l’anesthésie locale, la gastrostomie est préconisée de nouveau par les chirurgiens. Ils l'emploient,soit d'extrême urgence, quand la dysphagie est telle que les liquides même ne passent plus, soit d'urgence moyenne quand les liquides passent encore, bien que le malade s’amaigrisse progressivement. Dans le deuxième cas seulement les résultats sont bons.

La gastrostomie est utile pour permettre lalimentation pendant la durée d'application du radium. Les mauvais résultats de ce dernier ont diminué ses indications, la partie inférieure de la tumeur étant difficile à irradier.

Les opérations pour cure radicale sont suivies de désastres et par conséquent ne sont pas encore entrées dans la pratique courante.