OBSERVATION IV
de | Lambert, — XXXV IE Congès pour l'avancement des sciences)
Femme de 3 ans atteinte de tuberculose rénale droite, — On a reconnu par la Séparation des urines que le rein opposé fonctionnait bien. — Néphreetomie sans ouverture du rein, — Guérison rapide,
En janvier 1907 la malade éprouve pour la première fois dans le flane droil une cerise douloureuse durant plu- Sieurs jours, non accompagnée de troubles urinaires ; : les urines présentent à ce moment une teinte brunâtre.. Vers le mois de mars il y a fréquence de miction, - la prune et la douleur augmentent d'intensité. La quanüté d'urine atteint 1.000 à 1.200 gr.
L'examen bactériologique de ces urines qui sont 1e
troubles révèle la présence du bacille de Koch. Les nl douloureuses, deviennent encore plus fréquenles ; les dernières gouttes sont parfois teintées de sang. . acte vésicale est diminuée. Par le palper on sent un rein droit augmenté de volume, non douloureux ; pression à ce niveau détermine le réflexe urétéro-vésical.
Le diagnostic de tuberculose du rein droit est confirmé et complété par la cystoscopie et par la séparation des urines. Au cystoscope à vision réfléchie la région du trigone est un peu congestionnée mais sans lésion précise. À vision directe on voyait une petite ulcération de . la grosseur d'une lentille recouverte d’un enduit grisä- É tre et siégeant à l'entrée de l’uretère droit. Cette uleéra- - ton, cachée par un repli de muqueuse saine, ne pouvait
al
__ être perçue par la cystoscopie à vision réfléchie. U Une première séparation des urines est faite le 31
4 mai et donne les résultats suivants :
| J Rein droit . Rein gauche ur Votes te L'ec: 7 l'ec. 2 | Coloration LUN OA trouble, sensiblement jaune pâle, très = incolore { claire Dieu on | 8 gr. 32 97 gr: 53 Une deuxième séparation est faite le 12 juin : Rein droit ein gauche ; pe Le Volumes ii.t sr Oce:9 O ce. 8a Coloration ...... . trouble, incolore jaune et claire CPR 13 gr. 55 33 gr.
Ces deux séparations donnent des résultats concor-
dants et nous indiquent :
1° Que le rein droit fournit une urine purulente mais
PH que sa fonction, quoique fortement diminuée, n'est pas complètement détruite ;
2° Que le rein gauche n’est pas atteint, que sa fonction est entièrement conservée.
Le diagnostic de tuberculose rénale unilatérale droite posé, on pratique le 13 juin une néphrectomie. |
Les suites opératoires sont normales, les urines s’éclaircissent rapidement. |
L'analyse faite le 5" jour après l'opération montra qu'elles contenaient 34gr. 90 d'urée par litre, exactement la quantité indiquée par la séparation. La quantité d'urine fournie étant de 700 gr. les premiers jours, s'est élevée progressivement pour atteindre 1.500 gr. 20 jours après l’opération. » |
25 jours après l'opération, la plaie est complètement cicatrisée, les urines sont claires, les troubles urinaires ont disparu, l’état général de la malade est excellent.
Le rein enlevé, outre de nombreuses granulations tuberculeuses, intiltrant une grande partie du parenchyme, présentait 5 ou 6 petiles cavernes” contenant une matière caséeuse en voie de ramollissement.
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