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« c’est la douleur encore opiniâtreet tenace, sans « chance d'amélioration par l’usage. »

Dans le cancer de la prostate inopérable, la cystostomie sus-pubienne est la seule ressource : elle devra être précoce (Legueu, Poncet, Wenzel) si l’on veut que l'intervention ait une efficacité réelle et durable : il faut ouvrir la vessie « dès que la miction est gènée » el, ajoute Desnos, « une cystostomie précoce «est de nature, non seulement à procurer un soula- « gement durable, mais encore à encourager la mar- « che du cancer. On peut rapprocher ce résultat des « phénomènes analogues dans d’autres régions, « notamment du ralentissement de la marche du can- « cer du rectum, après la création d’un anus iliaque « ou lombaire. » Effectivement, la cystostomie suspubienne paraît avoir prolongé les jours du malade dans certains cas: Desnos a obtenu des survies de deux ans et demi, trois ans et demi, et plus de quatre ans ; Guillemot a vu survivre son malade quatorze mois ; un opéré de Delore à pu vivre en paix pendant onze mois, et celui de notre observation XXXIIT à survécu deux ans.

Enfin, avec M. Poncet, nous rapprochons du cancer de la prostate diffus, les cancers du rectum, la carcinose intrapelvienne, quel qu’en soit le point de départ, lorsque le néoplasme s’est propagé à la prostate et à la vessie, lorsqu'il s'accompagne de troubles fonctionnels urinaires, de mictions douloureuses. Ces malades sont assimilables aux prostatiques cancéreux ano-rectaux, avec vives douleurs du côté du rectum, épreintes, ténesme, envies fréquentes, accompagnés de troubles urinaires. Indépendamment des opérations qui devront être pratiquées contre les troubles rectaux (colotomie), on peut être conduit à faire la

© éystostomie sus-pubienne comme le fit Poncet dans 4 un cas (Lyon médical. 1899.) | 1 D Chez tous les cancéreux inopérables, la eystosto- . (4 mie temporaire sera très rarement suflisante: l'ob- LR : : stacle prostatique, loin de diminuer, augmente rapi- s :21 ROSES dément, accentuant sans cesse l'imperméabilité de ME 120 l’urètre, cause de tout le mal: aussi le méat artificiel | ts fE hypogastrique devra malheureusement trop Souvent | ue. rester définitif.

“UM k dede compliqués de l’urètre

Au premier abord, il semble que le traitement des nu. Ne rétrécissements compliqués de l’urètre soit aujour- FR = d’hui chose élucidée. Il subsiste néanmoins une cer- }:- 5 | taine confusion dans les méthodes préconisées par AR “les divers auteurs ; nous avons pu relever quelques contradictions qui nous ont décidé à entreprendre à

nouveau leur étude. |

A) — Ilest une première quéstion à se poser : la

1 cystostomie doit-elle être. appliquée aux rétrécisse- FN Le on ments infranchissables ? tt} AS Car, en dépit de l'opinion de James Srhes (d Edim- /

bourg) qui prétend qu’où l'urine peut passer. goutte Le d à goutte, un instrument peut toujours être introduit, . 40

; di il est certain que nombreux sont les cas de rétrécis- 1 sements, avec rétention aiguë, avec ou sans fausses NON routes, dans lesquels on ne peut franchir l'obstacle 14 a ‘au cours des urines. | RP A Lors donc que le chirurgien aura échoué dansule {1/45

cathétérisme, il aura à choisir, dans la discussion de son intervention, entre la ponction hypogastrique, l’urétrotomie interne ou exterñe, et l'ouverture suspubienne de la vessie.

En 87 —

Sans rejeter d’une façon absolue la ponction hypogastrique, du moins chez les aseptiques, il faut bien reconnaître que C'est surtout en cas de rétrécissement qu'elle sera impuissante pour rendre à l’urètre sa perméabilité : aussi son emploi ne paraît, pas être de grande utilité ici (Obs. XXXIX).

L'urétrotomie interne, dans le cas particulier, celle qui doit être pratiquée quand elle est possible, n’est pas praticable par suitede l’imperméabilité de l’urètre, qui empêche d'y faire pénétrer un conducteur d’un certain volume, condition indispensable pour l’exécution de cette opération.

Doit-on alors faire dans tous les cas une cystotomie avant de s'attaquer à l’urètre comme le conseillait (1) tout récemment M.Jonnesco de Bucarest? ou bien avec la majorité des chirurgiens, doit-on pratiquer

l’urétrotomie externe sans conducteur (opération de

Sédillot) ? Sans doute, la cystostomie préalable par.la dérivation des urines qu’elle engendre, favorise la cicatrisation urétrale et périnéale quand on intervient par la suite ; et elle aide beaucoup à la recherche du bout postérieur dans l’urétrotomie externe. Mais vouloir ouvrir la vessie dans tous les cas, nous paraît une pratique bien excessive, et il semble utile de distinguer plusieurs ordres de faits.

. Chez les aseptiques, on peut s'attaquer d'emblée à l’urètre sans cystostomie préliminaire, qui, de l’aveu de tous les auteurs et de Carlier (de Lille), en particulier (2), serait dans ce cas une opération surajoutée, superflue, qui nes impose pas. L urétrotomie externe est ici l'opération de choix. Mais, au cours de cette den Ass. fr. d’urol., oct. 1898.

(2) Cancer : Echo méd. du Nord, .42 oct. 1902: — A. WEDENS&I * Monatsber. für. urol,, 1901.