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tatisme, rétrécissement urétral, calculose vésicale, néoplasmes, sont celles: qui déterminent le plus fréquemment de la pyélonéphrite. « Les cystites particu-

lièrement douloureuses, dit-il, s’accompagnant de contractions exagérées et incessantes du réservoir urinaire, y prédisposent tout particulièrement en

‘dilatant l’uretère ou le bassinet et en faisant refluer

l'urine refoulée dans ces conduits déjà dilatés. » La rétention, elle aussi, n’a pas un rôle moins impor-

tant dans la production de la pyélonéphrite ascendante. Ecoutons M. Albarran décrire la marche de l'envahissement infectieux dans la rétention. « La

rétention aiguë d'urine dans la vessie, dit-il, détermine des lésions pyélorénales que nous avons étudiées expérimentalement, M. Guyon et moi; ces lésions consistent en des phénomènes congestifs qui peuvent aller jusqu’à l’hémorragie, et une desquamation épithéliale d'intensité variable, suivant le degré de la rétention. Lorsque la rétention d’urine se prolonge, les phénomènes congestifs d’abord limités à la vessié s'étendent aux uretères et aux reins. Toutes ces lésions rétrocèdent lorsque la

rétention cesse mais ilest probable que, dans certains

cas, surtout lorsqueles accès de rétention serépètent, elles peuvent continuer à évoluer ou eréer des conditions telles que le rein soit plus apte qu'un rein normal à réagir par des phénomènes de néphrite à l'élimination: de certains poisons...

« Dans les rétentions chroniques d'urine, consécutives à une lésion de la vessie, de la prostate et de l’urètre, Furine contenue dans la vessie empêche le libre écoulement du liquide qui descend du rein; il

en résulte une accumulation de liquide dans les

voies supérieures et la dilatation progressive des

« uretères, du bassinet et des calices ; le rein ui « même estatteint dans son fonctionnement normal, « il subit le contre-coup de l'excès de pression intra- « uretérale.. Pendant longtemps ces lésions peuvent « évoluer d’une façon aseptique, mais elles créent un « terrain merveilleusement apte à l'infection. »

De la disparition de la rétention par l'ouverture vésicale, de la mise au repos de la vessie qu’elle procure par la suppression des contractions vésicales, de la possibilité d’une désinfection plus complète et plus directe de la cavité de l’organe, découle tout naturellement cette action préventive de la cystostomie suspubienne sur la pyélonéphrite ascendante. M. Michon a pu, ilest vrai, mettre en doute cette action : « Mais « cette action préventive existe-t-elle bien? dit-il. « Nous avons vu que la réinfection vésicale existe « parfois; et après les tailles pour cystites tubercu- « leuses, on observe, comme dans les cas où l’on « n'est pas intervenu, des lésions ascendantes du « rein, » Il faut bien se rendre à l'évidence; mais on doit admettre que si l'infection dû rein consécutive à la taille est possible, elle doit être exceptionnelle, puisque M. Lagoutte a toujours vu les urines de ses malades rester claires après la cystostomie.

Etant admise cette action préventive, il faut se demander quelles seront ses applications thérapeutiques. Il nous semble qu’elles doivent être bien restreintes aujourd'hui, puisque dans la grande majorité des cas, il faut considérer la cystostomie comme le premier temps d’un traitement que doit compléter une intervention radicale secondaire, qui, supprimant la cause de tout le mal, a, elle aussi, uneaction préventive des plus puissantes. La cystostomie suspubienne ne saurait donc prévenir les lésions ascen-