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dantes du rein, que chez les malades, relevant du méat artificiel permanent, lesincurables : prostatiques, cancéreux ou non, inopérables, néoplasiques, cystites rebelles, etc.

D'autre part, si les lésions d’uretéro-pyélo-néphrite existent déjà, l’incision vésicale agit sur elles, en permettant la sortie facile du pus contenu dans l’uretère, en modifiant la congestion rénale, supprimant ainsi les deux foyers principaux qui entretiennent l'infection.

Mac-Guire spécifie que beaucoup de ses opérés avaient de la pyélite et que ceux-ci se sont bien trouvés de la cystostomie : il est regrettable qu’il ne donne pas de détails plus précis. Watson, au Congrès de Médecine et de Chirurgie de 1894, voit aussi dans là cystostomie un bon moyen de traitement de la pyélonéphrite ascendante : dans 6 cas de prostatiques, àgés de plus de 60 ans et traités par cette opération, 4 fois pour infection aiguë et 2 fois pour infection chronique, il a noté une grande amélioration et la diminution tant de la polyurie que de la quantité de pus. Ces mêmes constatations ont été faites chez le prostatique de notre observation XIX; l’amélioration, malheureusement sans autre détail, est notée dans les observations XVII et XXXII. M. Michon paraît avoir été moins heureux : une fois, la polyurie est restée identique; une seconde fois, après avoir été améliorée d’abord, la polyurie s’est accrue consécutivement ; mais dans les deux cas, il y à eu amélioration générale.

« Il y a donc une influence manifeste du drainage de « la vessie, non seulement sur la production des rélen- « tions rénales, mais aussi sur leur évolution. Certes,

« les faits ne permettent pas d'admettre qu'elles gué-

« rissent ant sans intentention mais ils « établissent sans conteste, que le sort du rein

« dépend de la bonne direction des soins donnés à

« là vessie. » Ainsi parlait M. le professeur Guyon (1), après avoir rappelé l'exemple d’une femme à vessie très douloureuse avec pyonéphrose double, chez laquelle il. fendit la cloison vésico-vaginale et dont les deux reins se vidèrent et restèrent vides après l’opération.

C’est donc vrai qu’ («on draine le rein par l’ouverture de la vessie » (Guyon). La dérivation continue des urines est un moyen de drainage puissant, qui, faisant tomber la fièvre, mettant fin aux troubles généraux d’empoisonnement urinaire, troubles digestifs, délire, etc., et permettant quelquefois le retour des urines à leur état normal, sera une véritable soupape de sûreté des infectés rénaux (Obs. XLIH).

Dans certains cas particuliers, elle pourra agir en libérant les orifices des urétères, obstrués par une

cause quelconque. Témoin cette opérée de M. Delore,

malade atteinte de tumeur énorme de la vessie, avec pyélonéphrite suppurée droite; M. Delore a pu dimi- nuer la collection rénale par une cystostomie suivie de curettage de la tumeur qui obturait l'uretère droit; depuis, le rein n’a pas augmenté de volume {Communicalion par lettre). ï |

La pyélonéphrite, loin d'être une contre-indication de la taille hypogastrique, peut done en être une urgente ; indication (Guyon de Nancy, Michon, Poncet, ete.) Mais il ne faut pas oublier qu’elle doit céder le pas au cathélérisme intermittent avec lavages vésicaux

antisoptiques. el surtout au CnaRtRnR permanent,

(4) Guyon. Ann. org. gén. urtn., 1900, p. 1.

chaque fois qu'ils sont praticables. Car la sonde à demeure, puisqu'elle établit le drainage continu de la vessie, à une action puissante sur la pyélonéphrite, action sur laquelle M. le professeur Guyon (loc. cit.) est revenu à plusieurs reprises : « Sous l'influence de la « sonde à demeure, dit-il, vous aurez vu le rein « diminuer de volume. Chez les trois malades que « vous venez d'observer, la diminution progressive du « volume du rein a suivi l'application de la sonde à « demeure et l'augmentation n’a pas reparu. La sonde « à demeure amène-t-elle l'évacuation d’une rétention « rénale, calme-t-elle une congestion du rein? Nous « n'avons pas à le déterminer en ce moment; le seu] « fait à retenir, c’estque l'augmentation de volume du « rein n’est pas une contre-indication à l'emploi de « la sonde à demeure dans le traitement de l'infection « urinaire. Je ne puis cependant pas ne pas rappeler « que j'ai observé et cité plusieurs cas de rétentions « rénales guéries définitivement sous la seule « influence du traitement de la rétention vésicale. »

Ainsi, on ne peut s'empêcher de croire à l'utilité d’un traitement vésical dans certaines infections rénales, de même qu'un traitement intra-utérin guérit certaines salpingites; on ne peut s'empêcher de croire à Putilité de la cystostomie sus-pubienne pour suppléer la sonde à demeure, quand elle est impuissante (0bs. XX); ou la remplacer quand elle est inapplicable, quand son maintien doit durer trop longtemps (Obs. XLIIT).

Le méat hypogastrique artificiel, établi dans ces conditions, sera temporaire ou permanent.

Puisque, en effet, il est formellement indiqué de traiter la cause de la rétention et de linfection, hypertrophie prostatique, rétrécissément, calcul,