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STATS PUITS COTTE

trouvé 12 fois la vessie tuberculeuse sur 23 cas de

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tuberculoses rénales, c'est-à-dire plus de la moitié, et Donnadieu a pu montrer que dans la moitié des

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4 néphrectomies malheureuses pour tuberculose du 54 rein, la vessie était déjà envahie. Ce sont là autant de ge raisons qui diminuent de beaucoup, pour ne pas dire * entièrement, l'argument de la cystorraphie immédiate.

‘on IL faut considérer, du reste, que la tuberculose du rein, aussi bien que le cancer de cet organe, sont loin de toujours remplir les conditions requises pour une cure radicale; la néphrectomie peut être contreindiquée par la bilatéralité des lésions et les lésions

% concomitantes.

3 C’est ainsi que la bilatéralité se rencontre dans plus % de la moitié des jois, dans la tuberculose rénale

(Tuffier). Le second rein peut aussi être atteint de pyélonéphrite ascendante, de dégénérescence amyloïde, de pyélite calculeuse, et quelquefois même de simples lésions de néphrite. Q Il faut songer, dit « Tuffier (1), à ces :ésions non tuberculeuses qui aug-

“0 « mentent considérablement le nombre des contre- « indications opératoires. Plus la tuberculose rénale (re, « est ancienne, plus ces lésions tuberculeuses sont à « craindre et sont à rechercher avant l'intervention » De même, dans les tumeurs du rein, la généralisation pr est chose fréquente ; M. Tuffier n’a-t-il pas constaté 74 cette dernière dans 50 °/, des cas au moment de l’opération? Or, l'intervention précoce est rarement possible, le rein ne trahissant ses lésions que trop tardi-

vement.

Que faire à ces malades inopérables, quand les hématuries rebelles et abondantes, sont une cause d'anémie progressive et d’affaiblissement croissant?

(1) Turrier : Tr. de chir. de Duplay et Reclus, VIIL, p. 302.

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« Au mois d'août 1900, nous écrit M. Delore que nous consultions à ce sujet, j'ai failli pratiquer une taille hypogastrique chez un sujet atteint d’un cancer du-rein droit, avec hémorragies profuses. La vessie remplie de caillots énormes était horriblement douloureuse, et la miction ne se faisait qu'avec des cathétérismes. Heureusement, la tumeur du rein était opérable et je pratiquai avec succès une néphrectomie.

Ë Si la tunieur n’était pas opérable, il ne faudrait pas hésiter, je crois, à pratiquer en pareille occurrence une cystostomie sus-pubienne. »

Essayer cette opération semble logique, dans ces circonstances déséspérées, dans lesquelles le chirurgien semble désarmé. Il est permis de penser, qu’outre la possibilité de nettoyer la vessie, d'enlever le sang coagulé, de diminuer les douleurs vésicales, d’enrayer l'infection, il est permis de penser, disons-nous, qu'ici encore la dérivation continue des urines entrainant le repos parfait de lappareil urinaire, peut avoir les meilleurs effets sur la lésion organique inopérable, tumeur ou tuberculose.

Enfin, il est d’autres hématuries, appartenant à une série d’affections qui se ressemblent de si près, que pendant longtemps on les a confondues; nous voulons parler des hématuries essentielles, de l'hémophilie rénale et des néphrites hématuriques chroniques, formant chacune un groupe autonome, aujourd’hui admis (A

C’est un fait avéré qu’elles sont souvent rebelles au traitement médical, si bien que le traitement chirurgical s'impose. C’est la néphrotomie, voire même la néphrectomie, qui ont la faveur des chirurgiens

(4) Voir : ALBarRan : Ann. org. gen. urin. 1898.— Pousson, POIRIER Soc. de chir. 1898. — Tepenar : Cong. fr. de chèr. 1898. — MicnaUx : Th. Paris, 1900.

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