X... est un vieillard de 82 ans, sec et très résistant, du

moins en apparence; il présente une prostate énorme, qui, après quelques troubles d'infection antérieure, sans

gravilé, amène, en 1900, un accès de rétention complète d'urine. Son médecin, le docteur Boubert, de Montières (Somme), tente plusieurs sondages qui restent sans succès. 4 #

M. le docteur Pauchet échoue de même; vu le. grand. âge du. malade, il pratique d'urgence la simple cystos-

tomie, sans suture vésico-cutanée, qui lui permet d'enlever de la vessie plusieurs calculs, méconnus avant l'opération, Huit jours après, afin d'enlever des calculs logés dans l'urètre prostatique, la taille périnéale est pratiquée, par laquelle on extrait trois pierres ; l'opération se borne à une simple prostatotomie.

Tandis que la plaie périnéale se referme, l'opéré continue

d'uriner par la fistule sus-pubienne; mais, quatre mois, après l'opération, la mort survient, par suite des progrès.

dela cachexie urinaire.

Remarque. — Ce malade, malgré son grand âge, était un cas superbe de prostatectomie périnéale totale secondaire ; si cette opération avait été faite au cours de la taille périnéale, il est vraisemblable qu'elle aurait sauvé le malade.

OBSERVATION X , vV Fe (Personnelle. — Prise dans le service du docteur Paucxet) Jeune prostatique en rétention aiquè ; calculeux ; cathétérisme impossible, suite de fausse route. Cystostomie suspubienne d'urgence après rachicocaïnisation. Mort six semaines après.

X... est un jeune prostatique de 54 ans. En 1900, sur l'avis du docteur Peaucellier, d'Amiens, il vient consulter M. le docteur Pauchet, pour pollakiurie. C’est un malade, profondément. emphysémateux, cardiaque, présentant une prostate très hypertrophiée, et, dans la vessie, des calculs que le cystoscope fait reconnaître. La lithotritie

est conseillée, mais refusée par le malade, qui prétend,

qu'on ne saurait jamais l'endormir.

Trois mois plus tard, un accès de rétention complète aiguë l'amène au pavillon Duvauchel (Hospice des Incurables d'Amiens). Son état général est alors lamentable ; sa face est cyanosée, ses mernbres inférieurs œdémaliés. Le cathétérisme reste infructueux après plusieurs essais; M. Pauchet pratique une ponction hypogastrique qui rend bien vite le sondage possible; une sonde béquille est laissée à demeure dans l’urètre, et l’élat du malade s'améliore bien vite. Il quitte l'hôpital.

Mais, huit jours plus tard, il revient atteint d’un nouvel accès de rétention complète. Plusieurs essais de cathétérisme ont créé des fausses routes ; l'obstacle étant infranchissable, et l’état du malade bien mauvais, M. Pauchet pratique la taille hypogastrique, qui est faite après rachicocaïinisation, l’'emphysème rendant impossible tout moyen d'anesthésie générale; l'opération est facile et sans douleur ; elle permet ra retirer de la vessie deux calculs phosphatiques. ;

Mais l'infection chronique — sans doute d'origine urétro-prostatique, suite de fausse route — continue sa marche progressive et le malade meurt six semaines seulement après l'opération. |

OBsEeRvarION XI

(Inédite. — Docteur V. PAUCHET)

Prostatique calculeu@, en rétention complète aiguë: sonde à demeure: urétrite. Cystostomie Sus-pubienne l'urgence. — (ruérison. |

X..., est un malade du docteur Verrière, d'Abbeville qui fut autrefois urétrotomisé par un confrère, soi disan pour rétrécissement : mais en réalité, ce devait être un simple spasme de l’urètre, causé par la présence de calculs

vésicaux. En effet, aucune cause de sténose urétrale

(blennorragie, traumatisme, etc.), ne pouvait être relevée dans le passé de ce malade ; seule, la prostate est hypertrophiée. ê M. le docteur Pauchet est consulté pour des accidents urinaires. Reconnaissant des calculs vésicaux au moyen du cystoscope, il propose la lithotritie, que le malade - refuse à cause de la moisson qui est proche. ’ Quelques semaines après, le spasme reprend, mais plus intense, cette fois, puisqu'il amène une rétention d'urine complète. Le malade se sonde lui-même avec une sonde de Nélaton, trempée dans le sublimé; ïl la laisse à demeure. Bientôt, apparaît une urétrite grave et douloureuse, avec œdème de la verge. Forcé d'enlever la

sonde, qu’il ne peut supporter, le malade est repris de : rétention complète d’urine.

RS En

C’est dans cet état qu'il est amené à Amiens, à la clinique de M. Pauchet; considérant l'impossibilité du sondage, l’inflammation urétrale et péri-urétrale, l'infection vésicale et la présence de calculs dans la vessie, M. Pauchet propose la taille hypogastrique qui est acceptée et pratiquée immédiatement ; elle permet d'enlever trois calculs du volume d’une grosse noisette; une sonde de Malécot est laissée dans la plaie vésicale.

Après quinze jours, quand la verge a repris son état normal, la sonde sus-pubienne est retirée ; un mois après: le malade urine en totalité par la verge : la guérison est complète.

OBSERVATION XII (Inédite. .— Docteur V. Paucxer)

Prostatique en rétention complète aiquë; sonde à demeure qui se casse dans l’urètre. Cystostomie sus-pubienne d'urgence. 3 + 2 (ruérison.

X., 70 ans, est pris au mois de juillet 1903 d'un accès de rétention complète aiguë. M. Trouvain, de Pierrepont (Somme) qui est appelé, pratique le catkétérisme et laisse une sonde béquille à demeure. Celle-ci se casse dans l'urètre, sous l'influence d'une cause inconnue, le malade ne donnant aucune explication à ce sujet. Le médecin refoule le bout postérieur dans la vessie, espérant que le malade urinera quand même, mais avec l'intention de faire intervenir un chirurgien pour enlever €e corps étran-

ger de la vessie.

La rétention complète persiste.

M. le docteur Pauchet est appelé. Il pratique la taille sus-pubienne, enlève le morceau de sondeet laisse le drainage hypogastrique.

Quinze jours après l'opéré se lève; un mois après, la cicatrisation de la fistule sus-pubienne est complète.

La prostatectomie périnéale totale a été proposée secondairement, mais refusée.

OBSERVATION XIII PS Sol

(Personnelle, prise dans le service du dette PAUCHET)

Jeune prostatique, en rétention complète aiguë ; sonde à demeure qui se casse dans l'urètre. C ARCS sus- pubiennei d'urgence. (ruérison. L' Lo

NE boulanger, 5 55 ans, est un malade du docteur Raviart, de Dury(Somme). En 1905, il vient consulter M. le docteur Pauchet, sur l'avis deson médecin, parée qu’il ne peut pas uriner, et que ce dernier n’a pas pu le sonder :M. Pauchet | parvient à mener jusque dans la vessie une sonde qu'il laisse à demeure dans l’urètre. Le malade rentre aïnsi chez lui; mais en allant sur la chaise percée, il casse sa sonde dont un bout reste dans l’urètre. Il est alors envoyé au pavillon Duvauchel (Hospice des Incurables d'Amiens).

M. Pauchet pratique la, taille haute : : le Corps étranger. ainsi qu’un Calcul sont retirés de la vessie, qu'on draine. par l hypogastre. oh:

Suites opératoires fort simples: la fistule sus- pubienne s'est fermée quelque temps après, mais grâce à la posé. d une sonde urétrale à demeure. Le malade continue à se sonder lui-même. po SAS Un es

Très. jeune, il refuse la prostatectomie parce qu il sait qu elle pourrait diminuer ses qualités génitales. We

SLR ES .

OÉRv SEX XIV.

(Inédite. — Docteur C. FOURNIER)

Hypertrophie de la prostate ; rétention d'urine ‘incomplète avec cathétérisme difficile ; ue à demeure ; Cystostomie SuS-. pubienne suivie de quérison. Orchite Suppurée droite tardive ; castration unilatérale. Mort dé congestion pulmonaire. ads

M. M..., de Villers-Bretonneux (Somme), âgé de 18 ans. Soigné par M. Sorel depuis 15 jours pour une rétention d'urine incomplète ; il est de ne en plus diMcile de sonder le malade. PAS

Le 7 octobre 1901, M. le docteur Fournier, PA consulté, lui fait une ponction hypogastrique. À la suite de

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cette ponction, ce n’est encore qu'avec de grandes diff-

cultés que les sondes peuvent franchir l'obstacle prosta-

tique; et cela parce que les essais de cathétérisme anté- Ti rieur ont créé des fausses routes, dans lesquelles s'engage l'instrument.

Pour cette raison, une sonde est laissée à demeure dans l'urètre; mais le 11 octobre, l'infection semble faire son apparition, il se produit un premier cas de fièvre, suivi. d’autres poussées de température jusqu’au 19 octobre; malgré les soins, malgré le cathétérisme permanent qui fonctionne cependant bien, l'infection persiste en s'aggravant, et la faiblesse s’accroit.

Le 19 octobre 1901, avec MM. Sorel et Legrand, la cystostomie sus-pubienne est faite par le docteur Fournier à sa clinique. Les suites opératoires sont des plus simples; l'amélioration est immédiate ; si bien que la guérison semble presque complète le 1er novembre. Il y a tout lieu de penser qu'il n’y a plus qu’à attendre la fermeture de la fistule hypogasirique.

Mais le 4 novembre, se produit une-hyperthermie nouvelle, due à, l'apparition d’une orchite suppurée droite ; le pus envahit tout le scrotum de ce côté; les accidents deviennent menaçants, et l'ablation du testicule droit est faite le 7 novembre.

Nouvelle amélioration immédiate.

Malheureusement, la pyélonéphrite suppurée apparaît, a et fait des progrès rapides ; et le malade succombe le 13 novembre, des suites d’une congestion pulmonaire torpide. | | x

OBSERVATION XV - {Inédite. — Docteur V. PAucHET) Vieux prostatique en rétention diquë : cystostomiesus-pubienne d'urgence imposée par le milieu. Mort 2 mois 1/2 après. X.., vieillard de 80 ans, est atteint à la fin de 1898 d’un Fi accès de rétention aiguë d’urine. M. le Dr Dassonville, j: d'Albert (Somme), qui le voit, constate une hypertrophie | marquée de la prostate et une distension énorme de la vessie; il essaie en vain de sonder le malade.

UT où LPS CT NP MC RCE PRC FE ED SL ee Ti RSS Le ANS LES CARS 70 ag LS DE ee r 4 : : En 4 - à L ï LA

M. le Dr Pauchet est appelé : il réussit le cathétérisme,

mais rejette la mise à demeure d’une sonde dans l'urètre»

à cause du milieu dans lequel se trouve le malade : toute surveillance est impossible, le malade étant complètement Li isolé à la campagne. (Ce même milieu, l’état du malade et me son âge commandent une intervention simple: aussi M. Pauchet se contente de faire uniquement une boutonnière vésicale sus-pubienne, suivie du drainage de la

vessie.

po L'amélioration ne se fait pas attendre: mais elle est “4 toute momentanée : la mort survient après deux mois et d demie.

Remarque.—Siles bons résultats de la prostatectomie À avaient été connus en 1898, M. Pauchet n'aurait pas hésité TRE à faire à ce malade une prostatectomie secondaire, au | cours de l’amélioration consécutive à la taille ; et cela 144 - malgré le grand âge du malade.

OBSERVATION XVI ([nédite. — Docteur X. D£Lore) Hypertrophie de la prostate ; rétention d'urine aiguë et cystite aiguë douloureuse : infection grave, subdelirium, lièvre. Cystostomie sus-pubienne d'urgence. (ruérison.

P..., 71 ans, employé à la Préfecture de Lyon, entre le 12 Février 1900, à la clinique de M. le professeur Poncet.

Le malade présente des troubles de la miction depuis. trois ans ; fréquence nocturne, mais les urines sont restées claires; ilnes est jamais sondé.Ily a troisans environ, ilest ie atteint de rétention brusque d'urine, ayant cédé à de ve grands bains chauds. Le 2 février 1900, se produit un | nouvel accès de rétention complète, après un excès de *

boisson : depuis 9 jours, il n’a pu uriner que par regorgement.

Le 12, à son entrée à l'hôpital, la vessie est fortèment

distendue et remonte à deux travers de doigt au-dessus -de l'ombilic : la prostate est hypertrophiée. Le cathétérisme réussit fort bien, mais la température est à 380 5 le soir. | Le lendemain, 13, on constate une ‘atonie vésicale com-

plète ; par le cathétérisme, on retire, en deux fois, 4 à 5 litres d'urine : l’état a jusque-là été satisfaisant. Mais la nuit suivante est agitée : le lendemain matin, la langue est rôtie, le malade est dans le subdélirium, les urinesdeviennent troubles et la température est à 39°. — Du 14 au 48, des sondages réguliers sont faits et cependant la vessie reste distendue ; chaque cathétérisme est la cause de violentes douleurs : dans l'intervalle. le malade souffre continuellement par suite de cystite aiguë. La fièvre persiste, le subdélirium est intermittent, la langue estgrillée. La sonde à demeure, alors même qu'on voudrait la placer, ne serait pas tolérée; aussi, fait-on la cystostomie suspubienne d'emblée ; iln'y pas a de calculs dans la vessie, ni de lobe prostatique moyen derrière le col'; la prostate est au niveau du plancher vésical.

Le 1e mars, le malade sort de l'Hôtel-Dieu : les suites opératoires ont été fort simples, il n'y a jamais eu de température.

Le malade est revu le 10 Janvier 1903 ; il se porte bien; son méat hypogastrique s'était oblitéré quarante jours après l'opération. La miction spontanée s’est rétablie intégralement, sans aucun trouble urinaire appréciable. ?

OBsERvVATION XVII (Inédite. — Docteur X. DELORE) |:

Jeune prostatique ; rétention aiguë d'urine; cathétérisme difficile ; fièvre. Cystostomie Ssus-pubienne d'urgence.

(ruérison.

X..., b3 ans, fait remonter à six ans ses premiers accidents urinaires, besoins fréquents d'uriner, etc, dus à une hypertrophie de la prostate. En septembre 1901, il est atteint dun accès brusque de rétention complète d'urine : le cathétérisme est praticable, mais pendant les 8 premiers jours, il provoque des accès de fièvre.

Le S septembre, il entre à la clinique du Professeur Poncet ; son état est toujours le même ; malgré les son dages répétés, la vessie reste dilatée ; l'incontinence par

iébotegHi ent existe entre les cathétérismes. du sont deveaus difficiles.

La cystostomie sus-pubienneest pratiquée le 16, dans le but de modifier cet état. Pas de fils vésico-cutanés ; on met un drain dans la vessie.

Le 20 octobre, la guérison était complète, le méat com plètement et spontanément oblitéré. Sortie de l'hôpital.

OgservarTION XVIII

(Inédite. — Docteur C. FouRNIER)

à fe. . 0 ..

… Hypertrophie prostatique ; cystite purulente, infection aigue,

polyurie ; coma. Cystostomie d'urgence. Guérison.

Cette observation concerne un prostatique parvenu à un état de déchéance tel, qu'il était impossible de songer à autre chose qu'à essayer, le plus vite possible, de faciliter l'écoulement continu des urines, quitte à enlever la prostate plus tard.

M°D:3*:67 ans, habitant l'Oise, souffrait depuis deux ans d'accidents prastatiques avec leur cortège habituel ; il se sondait depuis un an. Il y a 6 mois, quelques accès de rélention, suivis de l'apparition d’une cystite purulente. Lavages qui améliorent la situation. :

Le malade se rend à Paris, où il voit un docteur, qui lui

fait une séance d’électrolyse. Alors, il rentre chez luien (l

proie à la fièvre (38° et 39°). Le Dr Boufllers, de Crèvecæur, -

(Oise) le voit et le soigne; il lui fait de nouveaux lavages de la vessie: les urines restent très purulentes ; la fièvre d’abord intermittente tend à devenir continue. Il y à des douleurs lombaires, de la polyurie, un pouls rapide, un amaigrissement progressif. Mais le malade déclare, que tant qu’il aura sa raison, on ne le touchera pas, que les lavages suffisentet qu'il veut mourir sans une nouvelle opération. Il laut bien s’y conformer, ear il n'y à pas de famille autour de lui pour le convaincre de la nécessité d’ employer d’autres moyens.

Pendant un mois, ce malade estresté fébricitant, subdélirant, jusqu'au jour où je lai vu, le 19 avril 4902. Alors il y avait de la fièvre, le pouls était à 120, irrégulier et

petit; délire ; langue encore humide cependant: un véritable état comateux. La vessie contenait tellement de pus et un pus si épais, qu'il ne pouvait sortir ni par le canal, ni par la sonde.

I nous a semblé, à mon confrère et à moi, que nous ne pouvions pas laisser ce malade mourir sans essayer quelque chose en sa faveur, et nous avons pratiqué d'urgence une cystostomie sus-pubienne,sans grand espoir de succès. Le bas-fond de la vessie était plein d'un pus épais et rempli de dépôts phosphatiques; c'était un bourbier, après l'avoir nettoyé, je laissai la vessie largement ouverte.

En deux ou trois jours la fièvre disparut ; ‘les urines devinrent suffisamment abondantes et la guérison fut très rapide. |

Aujourd’hui (1903) le malade porte encore sa fistule hypogastrique et un appareil recueille ses urines. Il ne veut pas eutendre parler de la prostatectomie, qui pourrait être pratiquée avec avantage.

OBsEnvarION XIX

(Inédite. — Docteur X. DELORE).

Hypertrophie de la prostate ; rétention et infection urinaires chroniques ; pyélonéphrite double et grave ; cathétérisme difficile. Cystostomie sus-pubienne. tuérison.

A.P..., 72 ans, de Valence (Drôme), est sujet à des accidents de rétention et d'infection urinaires chroniques depuis cinq ans; depuis, il est obligé de se soumettre aux cathétérismes qui sont d'ordinaire relativement simples. Mais depuis 235 jours, ils sont devenus plus difficiles, et l’état général est devenu mauvais.

A son entrée à l'hôpital, en juillet 4899, on constate que

la prostate du malade est hypertrophiée en masse; il, y à

de l'infection urinaire, les urinessont troubles ; il existe de plus de la rétention incomplète. Ealin, on note des signes manifestes de pyélonéphrite; les reins sontsentis au palper, ils sont douloureux ; l'æœdème des membres inférieurs est notable : la langue est sale et sèche ; il ya de lafièvre (39°). Le cathétérisme est possible, mais difficile. L'état du malade réclame uné intervention urgente. On

pratique la eystostomie sus-pubiénne le 20 juillet 4599 La vessie est dilatée, les urines sont sales, le col vésical' ne fait aucune saillie au-dessus du plancher de la vessie, dont le bas-fond atteint à peine 3 à 4 cm. de profondeur; ül s’agit plutôt d'un cas d’atonie vésicale.

Les suites opératoires sont simples; et le malade quittait l'Hôtel-Dieu le 5 août, dans un étatexcellent. Les urines sont restées un peu troubles, mais moinsabondantes cependant ; elles sont recueillies par un appareil de Souel.