OBSERVATION XX

(Inédite. — Docteur C. FouRNIER).

Hypertrophie de la prostate. Rétention et infection chroniques ; pyélonéphrite. Sonde à demeure mal supportée. Cystos- . tomie sus-pubienne. Guérison.

Il s'agit d’un vieux prostatique de 72ans, chez lequel, en raison d'accidents anciens d'infection urinaire, le Dr Boye de Grandvillers (Somme) a fait des lavages de la vessie, et finalement placé une sonde à demeure. Le malade présente, malgré tout,une fièvre continue, due à de la pyélonéphrite avancée, et à la cystite ancienne dont il est atteint.

Le Dr Fournier le voit le 3 août 1900, et estime que le sondage étant facile, la sonde à demeure doit être maintenue et pourra être supportée. Jusqu’alors, le malade, très indocile, a toujours retiré sa sonde au bout de deux heures, en affirmant qu'il ne peut la Conserver. Sur les conseils de M. Fournier, on décide qu'un essai nouveau sera tenté ; mais il reste infructueux; la sonde: est conservée ‘à demeure pendant 3 jours; elle fonctionne bien, mais la fièvre s'élève encore et atteint 400.

Dans ces conditions, il paraît nécessaire de créer une soupape de sûreté en ouvrant la vessie : cette cystostomie sus-pubienne, pratiquée à la clinique du D' Fournier, est suivie d’un excellent résultat, car lé malade cesse d'avoir de l'hyperthermie; et au bout de quatre mois, la fistule ne donne plus que ANUS gouttes d'urine.

OBSERVATION XXI (Inédite. — Docteur X. DELORE).

Prostatique calculeux, atteint de cystite douloureuse intense ; cathétérisme douloureux et difficile ; mauvais état général. Cystostomie sus-pubienne. (ruérison.

M. B..., de Mauves, près Tournon (Ardèche), 68 ans, est un prostatique qui se sonde depuis 8 ans. Il y a quatre ans qu'il ressent des douleurs à l’hypogastre, surtout à la fin des mictions, et ces douleurs s’accompagnent d’irradiations dans les membres inférieurs et la verge.

Il y a 8 mois, après un long voyage, il fut atteint d’hématuries abondantes qui l’anémièrent et l’affaiblirent beaucoup; depuis ces accidents également, il souffre d’une manière intense et continue.

Les cathétérismes sont devenus très difficiles ; ils doivent être pratiqués avec une sonde n° 10, toutes les trois heures environ, et provoquent des crises de souffrances intolérables.

Il réclame à tout prix un soulagement immédiat.

Le toucher rectal fait constater une prostate énorme et l'explorateur métallique révèle des calculs vésicaux. Le malade est dans un état si lamentable que la cystostomie est tout ce qui peut être tenté; il faut la faire de suite pour soulager le patient. On la pratique donc, séance tenante, le 6 janvier 1900 : elle permet de retirer de la vessie 5 calculs phosphatiques, qui étaient logés dans un bas-fond très profond.

Les suites opératoires furent des plus simples, et marquées par aucun incident; la douleur disparut totalement, il n’y eut jamais de température; si bien que l’amélioration immédiate est allée progressivement jusqu à la guérison complète.

Son méat hypogastrique étant resté malheureusement incontinent, il s’en retournait peu de temps après chez lui, muni d’un appareil de Souel.

Le 10 février 14903, le Dr Deydier (de Tournon) éerit à M. Delore que le malade va bien, et qu’il est heureux et

content de son méat hypogastrique : il ne veut subir aucune autre opération.

OBSERVATION XXII (Personnelle, prise dans le service du Docteur Paucxer).

Vieux prostatique, infecté et affaibli; cathétérisme difficile ; calculs. Cystostomie sus-pubienne d'urgence. Mort 3 mois après.

X... est un vieux prostatique qui se sonde depuis 10 ans au moins; tous les jours, il se passait régulièrement une sonde n° 12 dans l’urètre; l'infection est déjà ancienne.

I rentre en janvier 1901 au pavillon Duvauchel (Hospice des Incurables d'Amiens), envoyé par le D' Hénon, de Matigny. Le Dr Pauchet constate la présence de calculs dans la vessie : l’exploration fait remarquer en outre qu'il est impossible de passer une sonde plus grosse qu'un n° 12, par suite de l'état du canal urétral, que l'on sent scléreux et induré. Le malade est un sujet gros et sans ombre de résistance.

Aussi le lendemain de son arrivée, M. Pauchet pratiquet-il la taille hypogastrique qui permet de retirer 10 petits calculs phosphatiques.

Une amélioration notable se produit, qui se maintient pendant trois semaines; mais cependant, elle n'est pas suffisante pour Lenter une prostatectomie. Survient alors un hoquet formidable et continu qui dure 15 jours : se sentant plus mal, l’opéré retourne chez lui et meurt de cachexie urinaire trois mois après la cystostomie.

L’urètre anatomique n’a jamais fonctionné depuis l'opération.

OBSERVATION XXII : (Inédite. —— Docteur X. DeLorE).

Hypertrophie de la prostate ; rétention aiguë avec fausse route et cathétérisme impossible; infection urinaire ; cystoslomie sus-pubienne d'urgence et prostatectomie partielle par la méme voie. {ruérison.

FT... J.B., 61 ans, présente, depuis trois ans; de la difficulté de Ja miclion qui est fréquenté la nuit. Depuis