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deux mois, il lui faut se sonder plusieurs fois par jour, avec la sonde à grande courbure de Gély.

y a # jours, il s'est fait une fausse route et, depuis lors, la rétention est complète, avec miction par regorgement ; le cathétérisme est impossible. Son état d'infection grave, avec frissons, langue grillée, température élevée (39°) commandent une intervention qui ne peut être que la cystostomie sus-pubienne. Celle-ci est pratiquée d'urgence le 2 janvier 1901; les parois vésicales sont épaisses de. deux centimètres au moins; le lobe moyen de la prostate forme une soupape mobile, pédiculée en arrière et à droite du col; il est rapidement excisé au ciseau.

Les suites opératoires furent simples. Le 24 janvier, le malade, à peu près guéri, sortait de l'Hôtel-Dieu, urinaut déjà assez bien par la verge. Les urines sont maintenant limpides et la température a disparu définitivement.

OBSERVATION XXIV (CLarke BRucE. — Brit med. Journ. 1900) Hypertrophie prostatique ; rétention aiguë; hématuwrie, grave avec caillots dans la vessie; grande faiblesse du malade ; cystostomie sus-pubienne d'urgence et excision du lobe moyen de la prostate; quérison.

Vieillard de 67 ans, qui fut admis à. St-Bartholomeuw’s Hospital, en état de rétention prostatique ; il subit le traitement ordinaire par le cathétérisme, mais ne fut pas amélioré.

Une sévère attaque d’ ni remplit soudain sa vessie de caillots qui ne purent être aspirés complètement ; la prostate était très hypertrophiée et il était difficile d’introdaire un instrument dans la vessie.

Le malade étant manifestement trop faible pour subir une prostatectomie, il fut décidé de procéder en deux temps, et la cystostomie sus-pubienne fut faite comme opération préliminaire, elle permit d'évacuer les caillots et deux caleuls qui étaient restés méconnus ; on extirpa, en outre, très facilement le lobe moyen pédiculé de la prostate.

La guérison se fit lentement, mais complète; six se-

maines après le malade pouvait uriner complètement et spontanément ; trois mois après, il pouvait se passer de cathétérisme. La prostatectomie totale fut alors jugée inutile, après exploration de la vessie.

OBSERVATION XXV (Personnelle, prise dans le service du docteur PAUCHET) Prostatique infecté en rétention complète. aiguë ; cathétérisme impossible: cystostomie sus-pubienne d'urgence et prostatectomie périnéale secondaire ; quérison.

°X.., 72 ans, de Dury (Somme), entre au pavillon Duvauchel (Hospice des Incurables d'Amiens) dans le courant de l'après-midi du 14 juillet 1903. Il s'est trouvé pris subitement d'un accès de rétention complète: il ne peut uriner.

M. Pauchet constate que la prostate est énormément hypertrophiée ; il essaye le calthétérisme, mais ne peut y arriver. Le malade est infecté ; il renonce donc à la ponction et fait une simple boutonnière vésicale sus-pubienne dans laquelle il met une sonde de Malécot pour drainer la vessie.

Pendant les deux jours qui suivent, le malade a pu être préparé pour subir une prostatectomie périnéale totale : M. Pauchet enlève alors une prostate de $6 grammes, exsangue, Sans ramollissement et sans congestion.

Les suites opératoires furent très simples. Mais pendant les vacances, en l'absence de M. Pauchet, on a laissé le drainage périnéal un peu longtemps, si bien que le malade n'a été guéri de ses deux fistules, périnéale et suspubienne, qu'après sept semaines.

L'opéré va bien sous tous les rapports.

Remarque. — C'est un cas qui montre bien l'avantage du traitement en deux temps: la cystostomie, outre qu’elle satisfait aux nécessités de l'urgence, semble encore avoir l’avantage, en faisant disparaître la congestion, de rendre la prostatectomie secondaire plus facile.

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OBsERvVATION XX VI

(Inédite. — Docteur C. Fournier) Hypertrophie de la prostate: infection et rétention complète ‘aiquë, avec cathétérisme impossible; cystostomie sus-pur bienne d'urgence et prostatectomie périnéale totale secondaire. Guérison.

Le nommé D..., 73 ans, du département du Nord, entre le 15 janvier 1903, à la clinique du docteur Fournier, d'Amiens. C’est un prostatique infecté,vieux rétentionniste incomplet.

Au cours de son voyage à Amiens, il a été pris de froid, et, dès son arrivée, cette rétention est devenue complète.

Le docteur Fournier lui pratique une cystostomie suspubienne d'urgence, car la sonde ne peut franchir le Canal dans lequel des fausses routes ont été faites, après plusieurs essais infructueux de cathétérisme.

Les suites opératoires furent simples. Le malade, se relève rapidement, malgré un point pneumoniqué survenu à la base du poumon droit, vers le 3° jour après la cystostomie. *

Quinze jours plus tard, l’état du malade est excellent ; M. le docteur Fournier lui fait une prostatectomie périnéale totale : elle est pratiquée sans aucune diificulté.

{ci encore, suites opératoires des plus simples. La guérison complète fut obtenue en deux mois, et le malade pouvait sortir alors de la clinique, n'ayant plus ni fistule hypogastrique, ni fistule périnéale.

OBSERvVATION XX VII

(Inédite. — Docteur V. PAucHET) Prostatique calculeux en rétention complète aiguë : état grave : cathétérisme impossible. Cystostomie sus-pubienne d'urgence et prostatectomie périnéale secondaire. (ruérison. X..., 66 ans, rentre en 1903 au pavillon Duvauchel (Hospice des Incurables d'Amiens) pour douleurs vésicales provoquées par des calculs.

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La lithotritie est proposée par M. Pauchet et refusée par le malade qui quitte l'hôpital.

Il est revu quelque temps après, le {er août 1903; son état, loin de s'améliorer, s’est bien aggravé; il s’est beaucoup affaibli, De plus, il est atteint d'accidents de rétention aiguë; le cathétérisme est essayé à plusieurs reprises, mais il reste impraticable.

Etant donné l’état du sujet, la taille seule est possible ; elle est proposée au malade, et pratiquée d'emblée ; M. Pauchet enlève deux calculs vésicaux.

Puis le malade est soumisautraitement antiseptique par les lavages vésicaux, afin de le préparer à subir une prostatectomie périnéale totale, aussitôt que l'amélioration qui se produit sera suffisante pour permettre cette dernièr® opération.

Celle-ci.est pratiquée trois jours après par M. Pauchet; il remarque au moment de l’opération que la prostate est deux fois moins volumineuse que le jour de la cystostomie : l'opération à pu se faire à blanc et sans aucune difficulté, |

Trois semaines après, le malade cessé d’uriner par le périnée. La fistule hypogastrique se ferme à à son tour cinq semaines après l'opération.

. La guérison semble bien complète.

Remarque. — Ce cas montre que la cystostomie, en supprimant la rétention, l'infection et la congestion qui en découle, rend la prostatectomie plus facile, et en supprime une des complications, l'hémorragie, sans en diminuer les bons effets au HA de vue PTOUOBNRE