OBSERVATION XXVII

(AUDRY. — Archives provinciales de Chürurgie 1902)

Cystostomie sus-pubienne d'urgence chez un individu trop gravement atteint pour Supporter une prostatectomie. Prostatectomie 23 jours apr ès. Amélioration.

Louis D..., 78 ans, jardinier.

Pas d'ontO RUE héréditaires, une SL il se présente le 26 janvier 1902 à la consultation.

Es —1%—

Il ne fait remonter qu'à 6 mois les troubles de la miction, besoins fréquents la nuit, etc.

Depuis plusieurs jours, il urine par regorgement ; vessie dilatée jusqu'à l’ombilic; langue brûlée, sèche; urines troubles, état général déplorable, cachexie, etc.

Le 28, cystostomie d'urgence, sans anesthésie, par M. le docteur Deloir ; sonde de Pezzer dans le méat hypogastrique ; pas de suture vésico-cutanée; désinfection vésicale, etc..

On constate une double saillie us considérable: de chaque côté du col.

Suites excellentes de tous points. Relèvement marqué de l'état général; les urines restent troubles, mais la langue devient humide; le fonctionnement du méat hypogastrique est excellent: Le malade mange un peu. se lève, etc. Les urines sont très abondantes, 2 à 3 litres par 24 heures, albumine en abondance.

Le 15 février. le malade demande à être débarrassé de son méat hypogastrique et réclame une intervention qui permette aux urines de reprendre la Voie normale.

Le 20 février, prostatectomie par MM. le professeur Audry et Cestan : la prostate est totalement enlevée par le périnée; sonde urétrale à bout coupé à demeure, et sonde de Pezzer dans le méat hypogastrique.

Suites opératoires d’une bénignité inattendue; l’état général garde son amélioration, le malade mange un peu. Mais souvent il y a des arrêts dans ces modifications favorables ; la langue toujours saburale, redevient parfois noire et grillée. Il y a constamment de l’albumine dans les urines, mais en moins grande quantité ; les urines sont également moins abondantes.

Localement, tout s’est comporté avec une rate extraordinaire; on a enlevé la sonde urétrale au bout d’une semaine ; au 15° jour on a commencé des cathétérismes avec des Beniqué volumineux. Au 5 avril, le périnée est en grande partie cicatrisé, la continuité urétrale est presque rétablie; la sonde sus-pubienne est cependant maintenue. Le malade dit qu'il peut uriner un peu par le canal, mais se plaint que ce n’est pas encore facile; une

) injection poussée par le méat pénètre à peu près complètement dans la vessie; il n’en coule que quelques gouttes par la perte de substance périnéale.

Le 14 avril, le périnée est cicatrisé; on passe facilement un Béniqué 45 : cependant le malade a beaucoup de peine à émettre un peu d'urine par le canal, bien que le méat sus-pubien soit parfaitement continent et permette de retenir un demi-litre d'urine dans la vessie.

Le 20 avril, fièvre, malaise; on rouvre la plaie périnéale et il s'écoule une certaine quantité de pus.

Le 22, le malade va bien, il urine un peu mieux par l’urètre, mais une partie de l'urine passe par le périnée.

Le 98, l’état reste stationnaire ; le malade, dont l'état gépéral est excellent, est emmené par ses enfants ; il urine partie par le méat, partie par le périnée; on n'a pas osé enlever la sonde hypogastrique.

Le 5 juin, l'état est stationnaire; l’urètre fonctionne très mal. En somme, résultat nul de la prostatectomie.

OBSERVATION XXIX (Inédite. — Docteur V. PAUCHET)

Prostatique aseptique en rétention complète aiguë ; cathétérisme impossible. Cystodrainage d'urgence imposé par le milieu, puis prostatectomie périnéale secondaire. Guérison.

X.., 70 ans, vieux prostatique, non infecté cependant, est pris subitement en1903, d’un accès de rétention aiguë. Ne pouvant uriner, il appelle M. le docteur Carrette, de Flixecourt (Somme) qui essaye en vain le cathétérisme ; trois jours de suite il pratique des ponctions, qui ne parviennent pas à rendre l'urètre perméable.

M. le docteur Pauchet le voit; ne pouvant arriver à sonder le malade, et considérant le milieu dans lequel il se trouve, il pratique le cystodrainage, laisse le trocart sus-pubien à demeure, avec l'intention de faire au plus tôt la prostatectomie périnéale.

Celle-ci est pratiquée le lendemain : l'opération est très soignante ; la prostate esténorme (90 grammes) et de plus très molle, ce qui occasionne quelques difficultés opéra: toires. 4

Les suites opératoires sont des plus simples. La guérison se fait en 5 semaines À le malade urine tout seul, e vide totalement sa vessie.

OBSERVATION XXX (Inédite. — Docteur V. Paucxer)

Cancer de la prostate probablement opérable ; rétention aiguë avec cathétérisme impossible. Cystostomie sus-bubienne d'urgence à domicile. Guérison.

M. X.., 72 ans, est atteint en 1903 d’un accès de rétention d'urine complète, après avoir présenté quelques troubles urinaires antérieurs, d’origine prostatique. Le docteur Jullien, de Corbie, ne peut faire pénétrer une sonde dans la vessie ; il mande M. le docteur Pauchet, qui ne peut pratiquer le cathétérisme, même avec la sonde sur mandrin ; il pense à un cancer de la prostate au début, probablement opérable; mais il ne peut confirmer son diagnostic, le malade refusant de se soumettre au toucher rectal. Ce dernier ne souffre pas; afin de lever la rétention M. Pauchet pratique la taille sus-pubienne, seule opération possible dans le milieu dans lequel il faut opérer; la vessie est drainée par l’hypogastre.

Les suites opératoires sont très simples, et Lrois mois après l’opération, l’état général du malade est excellent ; il porte maintenant'un urinal pour recueillir ses urines ; content de son sort, il ne voudrait à aucun prix subir une cure radicale, dont il retirerait grand avantage, comme il y a tout lieu de le croire.