S ; OBSERVATION XXXI

(Inédite. — Docteur X. DELORE)

Cancer circonscrit de la prostate; hématuries et infection urinaire : cathétérisme insuffisant. Cystostomie sus-pubienne d'urgence. Amélioration.

X., 72 ans, selplaint d'envies fréquentes d'uriner depuis six mois; il y a environ sept à huit semaines survient la première hématurie; depuis quinze jours. ce vieillard urine constamment du sang pur; il est tombé dans un

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état d’anémie et de faiblesse très prononcées. De plus il est

profondément infecté, la langue est.sèche, rôtie ; la tempé-

rature est à 390

Les sondages sont essayés pendant quelques jours, sans

grand résultat, du moins, au point de vue des héma-

turies. Si l'infection paraît diminuer quelque peu (la a température reste aux environs de 38°), d'un autre côté, les difficultés d'évacuation ne permettent pas d’espérer l’arrêt des hématuries.

n Eee La cystostomie sus-pubienne est pratiquée d'urgence le ? 19 décembre 1900; la vessie contient au moins trois litres EE de liquide sañguin, mélangé à de nombreuses mucosités : pas de caillots, pas de calculs, pas d’ulcérations vésicales.

2480 Le toucher rectal ayant dénoté une prostate très volu- | mineuse et irrégulière, que l'opération montre formant un plancher dur et résistant dans la vessie, on pense à un cancer circonscrit ; pas de ganglions.

Le 18 janvier 1901, le malade part chez lui; les suites opératoires ont été simples; les hémorragies vésicales ont totalement disparu; il n'y a jamais eu de température, Re mais, bien que les urinés soient limpides maintenant, l'opéré quitte le service en mauvais état; escharres fessières, cachexie progressive.

OBSERVATION XXXII (Inédite. — Docteur X. DELORE)

Cancer de la prostate au début ; troubles urinaires et de la défécation; pyélonéphrite; cathétérisme difficile el douloureux. Cystostomie sus-pübienne. (ruérison.

J. Antoine, 68 ans, d’Anglun-sur-Dun (Saône-et-Loire) entre le 10 juin 1899, dans le service de M. le professeur Poncet. Son histoire est celle d’un prostatique, dont les débuts remontent à deux ans; depuis quelques mois, il est obligé de se sonder régulièrement quatre ou cinq fois par jour. Enfin, depuis un mois et demi, il est en rétention complète : la miction se fait d’une façon continue par regorgement.

A son entrée à l'hôpital, le toucher Let fait. sentir une prostate énorme el assez irrégulière de forme et de consis-

tance; le sujet se nlaint d'épreintes rectales pénibles qui doivent relever de l'augmentation de volume de la prostate. On note des reins augmentés de:volume, mais peu sent sibles au palper ; il y a une polyurie trouble de quatre litres environ par jour; le teint est jaunâtre, l'appétit nul, la soif vive ; la température.est à 39, Le malade dit que tous ces troubles ont débuté, il y a sept jours et ont été en s’accentuant progressivement,

Le malade est soumis au cathétérisme: mais chaque tentative de sondage est difficile et, de plus, très doulou-. reuse. Le malade demandant un soulagement immédiat, étant donné le diagnostic du cancer prostatique, M. Delore fait une cystostomie le 11 juin 1899. La vessie est fortemendilatée et sclérosée; les urines sont très louches ; sur le col, on ressent un lobe moyen, du volume d’une grosse noix, surplombant l’orifice vésical à la manière d’un bonnet phrygien.

Les suites opératoires furent fort simples; l’amélioration fut immédiate, si bien que le malade quittait l'Hôtel- Dieu, le 24 juin 1894.

OBservarTION XXXIII (Inédite. — Docteur X. DELORE)

Carcinome prostatique circonscrit ; rétention aiguë etinfection urinaire ; .hématurie. Cystostomie sus-pubienne d'urgence. — (ruérison avec survie de deux ans.

G.., 78 ans, de Culoz (Ain). Depuis quelques années déjà, ce malade a présenté des symptômes urinaires, causés apparemment par une hypertrophie de la prostate ; depuis longtemps, il a dù se soumettre au cathétérisme. Les derniers sondages ont provoqué une fausse route, qui amène cet homme à l’Hôtel-Dieu de Lyon, le 7 novembre 1899. L Il est en rétention complète; la vessie remonte à l’ombilie ; la température est à 3704; la prostate est énorme, irrégulière, peut-être cancéreuse ! Il n’y a pas de ganglions, Le cathétérisme est difficile, mais cependant suivi de

succès.

Le lendemain. 8 novembre, la vessie remonte encore à

l’ombilic; le cathétérisme est toujours praticable; les urines sont claires, mais la température est à 3802.

Le 9 novembre, se produit une hématurie abondante ; la fièvre persiste ; l’état général semble beaucoup moins bon, l'infection paraît plus profonde; ce vieillard accuse des troubles digestifs sérieux.

La cystostomie sus-pubienne est pratiquée d'urgence.

L'amélioration fut rapide et le malade partait le 27 novembre, avec un appareil de Souel, pour recueillir ses ‘urines.

Il est mort deux ans après l'opération, et les renseignements nous font supposer que son hypertrophie prostatique était cancéreuse, de nature épithéliale.

OBsERvarION XXXIV

(Personnelle. — Prise dans le service de M. le docteur PAUCHET)

Cancer inopérable de la prostate : rétention aiguë avec cathétérisme impossible. Cystostomie sus-pubienne d'urgence. Mort cinq mois après.

X...,est un vieux matelot du Crotoy (Somme), atteint depuis quelques années de troubles d’origine prostatique. I est pris, en 1901, d’un accès de rétention complète aiguë ; le cathétérisme reste impossible entre les mains du docteur Viger, d’Abbeville, qui envoie son malade au pavillon Duvauchel (Hospice des Incurables d'Amiens).

M. le docteur Pauchet; qui le voit, diagnostique un cancer inopérable de la prostate; cette glande est très volumineuse ; elle forme une tumeur bosselée, irrégulière et mamelonnée ; des ganglions sont nettement sentis dans les fosses iliaques.

L'impossibilité persistante du cathétérisme conduit M. Pauchet à faire la cystostomie sus-pubienne. Les suites opératoires furent toutes simples ; mais la cachexie progressive amena la mort de l’opéré cinq mois après l’intervention.

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