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Les suites opératoires ne furent marquées que par l'apparition d’un petitabcès périnéal, et d’une fistule momentanée toute superficielle. La guérison se fit complète malgré ce petit accident.

OBSERVATION XXX VIII ; (Inédite. — Docteur V. Paucuer).

Rétrécissements multiples de l'urètre ; rétention aiguë avec cathétérisme impossible. Cystostomie sus-pubienne d'urgence et urétrotomie interne secondaire. (ruérison.

X..., 36 ans, a contracté, à diverses reprises, plusieurs blennorragies, dont les suites naturelles furent des accidents de rétrécissement urétral, pour lesquels il réclama les soins du docteur Gand, d'Amiens.

En février 1903, il est atteint d’un accès de rétention aiguë; le cathétérisme est impraticable. Le médecin appelle un confrère qui ne réussit qu’à faire des fausses routes. M. le docteur Pauchet, alors appelé, fait des essais de sondages qui restent infructueux, même avec les bougies les plus filiformes; la stricture urétrale infranchissable est précédée d'autres rétrécissements serrés,qui paraissent devoir rendre l’urétrotomie externe particulièrement laborieuse.

Dans ces conditions, M. Pauchet pratique la cystostomie sus-pubienne ; la vessie est drainée au-dessus du pubis.

Rien ne vient marquer les suites de cette opération qui furent des plus simples ; huit jours après, on peut facilement faire traverser les rétrécissements multiples par un conducteur à urétrotome ; puis l’urétrotomie interne est pratiquée.

La guérison est obtenue rapidement, malgré | appar ition d’un abcès de la cavité de Retzius.

Remarque.— L'urétrotomie interne, après une CYystostomie sus-pubienne, est une opération difficile : en effet, alors que, dans les conditions ordinaires, le conducteur entre dans une vessie pleine de liquide, dans le cas du rétréci cystostomisé, au contraire, la vessie est vide; il est donc nécessaire d'aller, par l'ouverture sus-pubienne,

attraper le bout du conducteur et de l’amener au dehors. Malgré cette difficulté, l’urétrotomie interne reste, là encore, le meilleur traitement du rétrécissement.

OBSERVATION XXXIX (Inédite..— Docteur C. FOURNIER)

Rétention d'urine, suite de rétrécissement blennorragique : ponctions de la vessie. Cystostomie sus-pubienne. Urétrotomie interne. (ruérison.

X..., 40 ans, ancien blennorragique, ne peut plus compter ses chaudes-pisses, car depuis l'âge de 18 ans, il a toujours suppuré. Il est d’ailleurs atteint d'une cystite purulente datant de 7 à 8 ans, dit-il, et le dépôt de pus est extrêmement abondant. Il éprouve toujours des dificultés pour uriner et présente tous les symptômes d'un rétrécissement ancien. Il a essayé à plusieurs reprises de le dilater, mais la patience lui a toujours manqué pour mener à bien cette dilatation.

Tout à coup le 15 février 1899, il est pris d’une rétention. Le docteur Fournier le voit au bout de 24 heures, et fait une ponction vésicale. Le lendemain, mêmes accidents, même ponction: le cathétérisme reste impossible, provoque des saignements abondants, par suite des fausses routes que le malade s'est faites lui-même.

On fait une cystostomie sus-pubienne, qui permet de faire une urétrotomie interne, suivie de dilatation du rétrécissement.

Le méat hypogastrique a fini par se fermer en l’espace d'un an.

Le malade, très indocile, n’a pas voulu continuer à se soigner, en se dilatant à intervalles réguliers. Il a affirmé au bout de quelque temps, qu'il n'était plus rétréci: il n'a donc pu guérir d'une manière complète et a continué à uriner un peu de pus.

OBSERVATION XL (Inédite. — Docteur C. FOURNIER)

Rétention aiguë avec cathétérisme impraticable chez un pros-

Pr ler —

tatique rétréci. CyStostomie sus-pubienne et urétrotomie interne. (ruérison.

D..., 65 ans, a un passé assez tourmenté, a beaucoup travaillé et vécu largement. Plusieurs blennorragies pour lesquelles il a été soigné à Paris et qui lui ont causé un rétrécissement de l’urètre pour lequel ila subi la dilatation dès son jeune âge.

Il rentre le 10 mars 1902, à la clinique du docteur Fournier d'Amiens. Il n'urine que goutte à goutte par regorgement, et déclare qu'on ne pourra le sonder. Il est, en effet impossible de lui passer la moindre sonde ou bougie. En outre de cette rétention il y a de la fièvre, (39° et 38°): le malade possède une prostate énorme. |

Cystostomie sus-pubienne, grâce à laquelle l’état général se remonte. Puis le cathétérisme rétrograde est essayé et réussit à faire passer une bougie filiforme : urétrotomie: interne et sonde à demeure.

Au bout de deux mois, le malade urine bien par son canal: sa fistule hypogastrique est fermée, mais il y a encore un peu de pus dans ses urines, et il ne veut pas entendre parler de prostatectomie.

Rentré chez lui, il est atteint de congestion pulmonaire dont il a failli mourir. Il se remet néanmoins, et se maintient en état désormais assez bon.

OBsERvaTION XLI (Personnelle, prise dans le service du Docteur Paucaet) Rétrécissements multiples de l'urètre ; rétention aiqué avec obstacle infranchissable. Cystostomie sus-pubienne et urétrotomie interne. Guérison.

X.., 40 ans, entre en 1901 au pavillon Duvauchel (Hospice des Incurables d'Amiens) en état de rétention complète aiguë, avec miction par regorgement.

C’est un malade qui présente dans son passé urinaire plusieurs blennorragies, ayant causé des rétrécissements multiples de l’urètre, que M. le D' Pauchet reconnait à l'aide du cathétérisme explorateur ; mais à la région bulbaire, il est arrêté par un obstacle tellement serré que les sondages restent impraticables, même avec les bougies

filiformes. L'examen du périnée y fait percevoir nettement une callosité médiane, très dure, bien circonscrite, au voisinage du, bulbe.

M. Pauchet, pensant que l'urétrotomie externe. sera difficile dans de telles fail la -taille -suspubienne, pratique.le cathétérisme rétrograde, et dans la même séance, fait l'urétrotomie interne ; il établit le drainage hypogastrique, à laide d'une sonde de Malécot.

La guérison complète est obtenue ,en deux ou trois semaines ; depuis, le malade se passe des ,Béniqué de temps,en temps.

condilions,

OBsERvVATION XLII

(Inédite.— Docteur C.:FOoURNIER) * iRétrécissement ‘infranchissable de Lurètre. Cystostomie suspubienne d'urgence, nécessitéenar le milieu puis wréh'otomie externe. (ruérison.

‘Le nommé H., de Camon, 54 ans, a eu, il y a 30 ans, une blennorragie suivie de rétrécissement. Il sait que, depuis 20 ans, ce rétrécissement est devenu de plus en plus accentué. Il y a déjà longtemps qu'il n'urine que goutte à goutte, avec des efforts, et le 3 Décembre 1900 il a été pris de rétention. Cette rétention était préparée depuis longtemps et il urinait par regorgement ; cette fois, l’impossibilité d'uriner est absolue ; depuis 24 heures, il n'y a pas eu une goutte d'urine. Le Dr Debrie, de Camon, n'a pu parvenir à sonder le malade; le Dr Fournier essaye à son.tour les bougies les plus filiformes, sans y parvenir.

La ponction ne peut donner qu'un résultat passager, et le milieu dans lequel le malade se trouve est malpropre et privé. de tout : on ne peut tenter sérieusement l'urétrotomie externe et la restauration de l’urètre. La cystostomie estici nettement réclamée par l'urgence de la rétention complète et surtout par le milieu qui ne permet pas d'essais thérapeutiques minutieux et efficaces. Force est bien d'ouvrir la vessie dans de semblables circonstances : ce.qui est fait le 4 décembre, suivantle procédé classique.

Dix jours après, le malade entre à la clinique du Dr

Fournier ; il est,en bon état. Il est examiné au point de .

vue de l'urètre :

-cissement

bilité de pratiquer le cathétérisme rétrograde.

avec

impossibilité absolue de franchir le rétreles bougies interne est bien impraticable, puisqu ‘il y à aussi im possi-

filiformes ;

l urétrotomie

L'urétrotomie externe est donc faite le 14 Décembre : elle conduit sur bulbe et un peu en avant, sur une longueur de 3 centimètres, on dirait un rétrécissement cicatriciel d' origine traumatique, tellement les tissus sont durs et ressemblent à un cordon fibreux. Cette bride est sectionnée et le Béni-

qué introduit est conduit jusque dans la vessie ; est suturé sur une sonde laissée à demeure ;

plafond.

Suites très simples ; 38° 2

un tissu scléreux situé au niveau du

l'urètre

drainage au

demain. Guérison en quatre semaines, fort rapide et bien

complète.

Passage régulier de sondes dans la suite, de telle sorte que le malade revu au cours de la première et de la deuxième année est résté complètement guéri;

maintenant à plein canal depuis cette époque.