X.., N° 25 de la salle Velpeau (Hôpital Necker

Le 25 Août 1886, l’urètre membraneux, par fracture du bassin.

urin.

l'âge de 12

ans,

pyélonéphrite ;

cathé-

sonde à demeure et drainage sus-

traumatisme de

Première entrée à Necker le 17 Novembre 1887, pour un rétrécissement de l'urètre, qu'on ne peut dilater que jusqu'au Béniqué n° 26.

En Juin 1888, urétrotomie interne, et en novembre de la même année, urétrotomie externe, à la suite de laquelle on put le dilater jusqu'au Béniqué n° 40.

L'état reste satisfaisant jusqu'en 1890, où on est obligé de lui faire l'incision large et le curettage de fistules uri-

le soir, puis 370 et 3703 lelen-.

FAQs HP le Î naires trop profondes pour être excisées: les fistules ne se ferment pas. $ | ; Pendant 5 ans, il a pu alors uriner par la verge et le périnée, mais depuis 3 ans, il urine uniquement par ses fistules. En même temps, les urines deviennent très troubles et chaque fois que le malade est fatigué, ou bien que la miction par les fistules s'opère plus difficilement, le côté droit devient douloureux et il y a des frissons. Deuxième entrée à Necker en octobre 1901 ; les urines sont très purulentes ; elles s’écoulent bien par la fistule de la cuisse, et il n’y a aucune douleur rénale; on n’a pas noté d'augmentation de volume du rein.

Le 18 octobre, M. Albarran rétablit la perméabilité du canal par un cathétérisme rétrograde ; il met une sonde à demeure dans l’urètre, et la vessie et le périnée sont

laissés ouverts.

Tout alla bien jusqu’au moment où on retira la sonde ; les fistules et l'ouverture deila vessie s'étant refermées ; mais à ce moment, une rétention d'urine s’établit immé-

CH diatement, le rein droit se distendit, devint très doulou-

us reux et la température s’éleva à 3804.

Re. À Le 23 novembre, c’est-à-dire le lendemain, la fistule ne crurale se rouvre; le rein diminue de volume et devient in 0 douloureux. Le 24, la plaie sus-pubienne se rouvre aussi, Du: l’urine dès lors s'écoule facilement : le malade se sent très tr soulagé et la diminution du rein s’accentue.

Aujourd'hui (1902) le malade est en très bon état, mais son rein droit se sent encore et son bocal est rempli d'urines avec un énorme dépôt de pus.

Remarques.— «Chez ce malade, les accidents rénaux. prennent une grande intensité lorsque la vessie ne se vide pas, ils S'amendent puis cessent, quand elle est évacuée.

« Les conditions dans lesquelles vous avez constaté l'augmentation si rapide du volume du rein qui, sous l'influence de la rétention qui à suivi l'enlèvement de la sonde à demeure, à vu très prochainement s'effectuer sa diminution progressive lorsque la réouverture de la plaie hypogastrique a permis à la vessie de se vider complète-

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ment, ont le caractère expérimental ; elles vous donnent en effet, la preuve de la contre-épreuve.» (Guyon).

OBSERVATION XLIV (Inédite. -— Docteur C. Fournier)

Hématonéphrose traumatique. Néphrotomie. Cystostomie sus-pubienne pour cystite due à des caillots vésicaux. Guérison.

M. X.., d'Acheux, 42 ans, reçoit le 2 octobre 1900, un coup de pied de cheval dans la région de l’hypocondre et du flanc droits; l’avant-bras droit étant placé en avant de cette région reçoit le sabot du cheval, projeté d'avant en arrière ; une périostitese déclare dans la suite dans la continuité du radius et guérit seule.

Le traumatisme abdominal a été indirect ; syncope d'une demi-heure. vomissements, péritonisme ; le malade se remet très vite. Son pouls est bon, et le docteur Ponbourcq qui le voit en ce moment, lui ordonne le régime lacté et la glace en applications locales. Il y à anurie pendant 24 heures environ, puis M. X.. a des hématuries assez abondantes qui durent 4 à 5 jours et s’accompagnent de dysurie; la douleur qui siège dans Fhypocondre droit diminue progressivement.

Je suis appelé 16 jours plus tard, le 18 octobre. Le malade avait été assez bien, mais depuis quelques jours il est apparu de nouveaux sysiptômes fâcheux; des hématuries secondaires datant de deux jours et ayant nécessité le cathétérisme parce que les caillots traversent difficilement l’urètre; une douleur très nette occupant la région lombaire droite et s’avançant en avant sous le foie; au même niveau une tuméfaction du volume d’une tête d’enfant qui parait être le rein; un léger degré de péritonisme et un pouls à 100 pulsations.

Le lendeinain matin, 19 octobre, j'opère le malade à ma clinique, avec l’aide de MM. Ponboureq, Legrand et Debray. Après l’incision lombaire classique, je trouve la capsule du rein adhérente aux tissus voisins; je décolle ces adhérences et constate que le rein a la teinte violacée comme s’il y avait du sang à l’intérieur de sa substance. Je pratique la néphrotomie. Le rein forme une coque assez

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“us PEU

épaisse au niveau de ses extrémités, mais n ‘ayant qu'un centimètre d' épaisseur en son milieu ; celte coque entoure 3/4 de litre de sang noir, vrai résiné que j'enlève avec le doigt. Saignement assez abohdant et rouge vif, venant du bassinet dans lequel je fais facilement pénétrer une sonde, Tamponnement à la gaze stérilisée, la suture ne parais sant pas indiquée pour accoler les deux valves trop-minces de cette grande poche,

Dès le second jour, le tampon a mauvaise odeur, et il est imprégné d'une assez grande quantité d'urine. Il est renouvelé et désormais, les pansements consistent en irrigalions à l’eau bouillie et tamponnements légers fait 2 fois par jour. |

Le 27 octobre, la température atteint 39 et une cystite apparaît; urines purulentes, douleurs vives et mictions

toutes les 5 minutes. L'état général est médiocre, le pouls

à 120 et je suis disposé à faire la néphrectomie.

Mais, considérant que la plaie lombaire est en voie de réparation, et tenant compte de l'importance de cette cystite qui menace l'intégrité de l’autre rein, je pense que l'état relativement bon du rein malade ne commande pas son ablation, et que le plus pressant est d'assurer l’écoulement facile des urines. La sonde à demeure et les lavages n’élant pas supportés, je pratique donc une cystostomie, le 29 octobre ; puis, un drainage de la vessie est . assuré au moyen d'une sonde de Pezzer, des lavages sont faits deux fois par jour. L'amélioration devient alors rapide. La fistule hypogastrique créée joue le rôle d’une soupape de sûreté. La température redevient normale, et la plaie lombaire laissant écouler de moins en moins d'urine, parce que la tension vésicale est nulle, continue à se refermer. Bref, le 45 décembre, le malade est guéri de son rein, mais conserve encore sa fistule hypogastrique. l

Le 8 juin 1901, je lui fais la cure de cette fistule, et il rent e chez lui de nouveau, au bout de quinze jours. Je l'ai revu en 1902 et 1903: il se livre aux travaux de la eulture, et son état de santé est absolument normal. |

Remarque. — «( A la suite des traumatismes rénaux

on obsérve presque ‘exclusivement le broiement du rein et un hématome extra rénal; mais les exemples d’ hématomes intra-rénaux sont extrèmement rares et je n’en connais que trois autres pour ma part. Dans ces trois cas, le rein a été enlévé. Le cas qui précède a donc ceci de très particulier,

d’ je rare, et de s'être terminé par la guérison du rein

écrasé, grâce à la cystostomié » (FOURNIER).

OBSERVATION XLV (Inédite. — Docteur X. DELORE) Hématürie essentielle ; cystostomie sus-pubienne d'urgence, par erreur de diagnostic. — Disparition de l'hématurie