X..., âgé de 35 ans, est un facteur, robuste et très vigou

reux, dans les antécédents héréditaires duquel on ne re-

trouve rien de saillant, en particulier, au point de vue de la tuberculose. On ne trouve de même rien dans les antécédents personnels ; il n’a jamais été malade,

Il y a trois mois, en mai 1900, environ, sont apparues, sans Causes ni raisons, de violentes hématuries ; malgré tous les {raitements possibles, les pissements de sang ont pérsisté d'une manière continue ; le malade les a bien supportés du moins physiquement, mais il est tombé

dans un état dé neurasthénie profonde ; il entre à l'Hôtel-

Dieu de‘ Lyon, en août 1900, réclamant à tout prix une intervention qui puisse le guérir.

En dehors de ces hématuries, le malade ne se plaint de rien; il ne souffre pas. L'exploration et l’ausçultation montrent que tous les organes sont sains. Le cathétérisme uretéra]l n’est pas praticable, la cystostomie étant impossible, en raison de l'hématurie profuse, qui, selon toute probabilité, est attribuable à la vessie.

M. Delore se croit autorisé à proposer la taille hypogastrique dans le but de tarir cette hémorragie; l opération est accéptée par le malade, et pratiquée immédiatement : on put alors $e rendre compte de l'erreur de diagnostic, car la: muqueuse vésicale était absolument intacte et indémné de toute lésion. L' hématurie provenait des reins. Quoique cela, la vessie est laissée ouverte et drainée par l'hypogastre.

Chose remarquable, les hématuries diminuèrent sur-lechamp, et cessèrent complètement le troisième jour après l'opération, sous l'influence du drainage sus-pubien. Cet état se maintint pendant deux mois; les néphrorragies ne reparaissant pas, On laissa fermer le méat hypogas: trique.

Mais, peu de lemps après, survient un pissement de sang qui ne dura pas ; six mois-après la fermeture de la vessie, surviennent de nouvelles hématuries, abondantes et rebelles, qui proviennent des deux reins, ainsi qu'un chirurgien, de Lyon, à pu le voir par la cystoscopie.

M. Delore, consulté, conseille à nouveau la cystostomie ; mais, malgré cet avis, son confrère crut utile de pratiquer une double néphrotomie dont il n'obtint aucun résultat ; les reins parurent sains à l'opérateur.

En somme, hématurie essentielle, guérie momentanément par la cystostomie sus-pubienne.

OgsERvaTION XLVI

(Personnelle, prise dans le service de M. le docteur C. FourNiEr)

Néphro-pyéio-cystite ; - cystostomie sus-pubienne avec fistule permanente ; amélioration; survie de 6 ans et plus

Femme de 30 ans, d'Amiens, sans antécédents morbides.

Accouchée deux fois ; deuxième accouchement normal, mais infection légère; puis cystite (au bout de six semaines) à gonocoque, très probablement. Début brusque par des douleurs en urinant, pertes jaunes abondantes, pus dans les urines.

Curettage pour métrite au bout de trois mois.

En janvier 1897, c’est-à-dire six mois après son deuxième accouchement, surviennent des phénomènes de brightisme : œdème généralisé, céphalalgie, dyspnée, douleurs de reins à gauche et à droite, démangeaisons,

crampes, obaubilation, menaces d'urémie et diminution des urines.

Fr HS

Avec le régime lacté, disparition progressive des symptômes et surtout des œdèmes, mais il y a persistance de la cystite et d’une double néphrite acquise ; dès que la malade cesse le lait, apparaissent des troubles oculaires, des maux de tête, et des vomissements parfois.

En juillet 1897, M. le docteur Fournier (Hôtel-Dieu d'Amiens, service de gynécologie), pratiqua une fistule hypogastrique, à titre de soupape de sûreté, chez cette femme qui ne paraît pas curable; l'urine contient sept grammes d’albumine et des cylindres granulo-graisseux ; elle est mousseuse, d’une quantité quotidienne de deux litres et demi; de plus, il y a tendance à l’incontinence. Il trouve une vessie petite, contenant 100 grammes à l’état de plénitude et beaucoup de pus.

Dès ce moment, l’état général devient meilleur ; il y a disparition de tous les symptômes pénibles, l'embonpoint revientet les urines deviennent presque claires ; l’albumine est tombée à deux ou trois grammes; il semble que la malade va guérir, et on espère pouvoir fermer sa fistule dans quelques mois. I] est à remarquer que le jour elle perd des urines par l’urètre, et que la nuit toutes les urines remontent par la bouche hypogastrique. k

A la fin de 1897 et au début de 1898, la fistule ayant commencé à se fermer et ne laissant plus sourdre que peu - d'urines, la vessie reprenait ses contractions et l'envie d’uriner revenait d’une façon régulière et normale, l’urine s’écoulant par l’urètre. Mais, malheureusement, l’amaigrissement reparaît, puis des troubles de la vue, puis des œædèmes, et l’orifice sus-pubien s'étant obstrué, il y a menace d’urémie. Cet orifice est donc dilaté et dès que l’urine reprend son cours par ce trajet, l’état général redevient meilleur.

Depuis cette époque, cette malade a toujours deux à trois grammes d'albumine dans les urines quotidiennes qui sont rendues par la fistule créée ; parfois, surviennent quelques troubles digestifs ou oculaires légers. Elle vit en se tenant à un régime lacto-végétarien ; elle mange cependant parfois un peu de viande, mais, dès qu’elle se sent moins bien, elle revient au lait exclusif. Elle n’est ni mieux

ni pire.qu äily a quelques AT sonopération sén étatest. stationnaire, maistelle vit. |

( OBSERVATION -X LVII (Personnelle.-— Prise dans le service du docteur PAUCHET) | LA Rupture de l’urètre périnéo-bulbaire. Urétrotomie externe,

puis cathétérisme rétrograde. Drainage sus-pubien.

X:.., 35 ans, tombe en 190! à califourchon sur une barre et se fait une rupture de l’urètre. 54

Il rentre en état de rétention d'urine am Pavillon Duvauchel (Hospice des Incurables d'Amiens). M. Pauchet constate une ecchÿmose énorme dans la région périnéale ; la vessie est distendue, le cathétérisme reste impraticable.

Il fait alors une incision périnéale dans le but de mener une sonde dans la vessie: l'urètre est rompu dans sa totalité dans sa portion périnéo-bulbaire, mais très en arrière; le bout postérieur de cet urètre rompu étant resté introuvable;la taille hypogastrique est faite séance tenante, afin de pratiquer le cathétérisme rétrograde; la vessie reste drainée au-dessus du pubis.

Les suites opératoires sont des plus simples et la guérison, tant du périnée que de l’hypogastre, est complète en trois semaines; le malade est cependant passé aux Béniqué pendant quelquetemps. FORTS

Onrrarion XBEVII

(Inédite. — Docteur V. PAUCHET)

Rupture de, l'urètre membraneux. Cathétérisme. rétrograde et drainage vésical sus: pubien. Guérison. RE Me

PE

En:,1902, ,M: Hue;: d’Aïlly-sur: Somme, ! appelle M. lee docteur Pauchet auprès d'un malade de:50:ans;: ayant’! reçu ,un, coup, sur le:périnée à la suite d’une: chute à califourchon sur. une barrière, d'oùru pture deslurètrer

membraneux.

Depuis l'accident, le malade n'a pas urinés: il est ent: rétention complète; la vessie est distendue: le cathétérisme SE k reste impraticable AP LE ee

M.Pauchet incise d'urgence. la vessie au-dessus * du

ru me

pubis, pratique le cathétérisme rétrograde, laisse une sonde à demeure dans l’urètre, tout en établissant un drainage sus-pubien de la vessie.

Tout alla si bien que la guérison définitive et complète était obtenue en trois seinaines.