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les défauts, puisqu'ils ont été, à notre avis, une cause d'abandon de la cystostomie sus-pubienne.

Il y a, assurément, des exemples heureux de cystostomisés chez lesquels le néo-méat est continent en totalité, qui peuvent garder leurs urines et lesévacuer, pour ainsi dire à volonté; mais il est à regretter qu'ils ne soient pas plus nombreux. Ainsi, MM. Poncet et Delore, examinant trente-quatre cystostomisés depuis au moins six mois, avec méat permanent, n’ont trouvé que quatorze continents, soit 41 °/,. Restent donc vingtincontinents (58,8 °/.), qui se répartissent ainsi : sept incontinents partiels et treize incontinents complets, tous condamnés au port d’un appareil (obturateur, sonde de Pezzer, appareïl de Loumeau, de Souel, de Collin, etc.) D'autre part, M. Michon, dans sa thèse, constate l’incontinence dans toutes ses observations : peu importe, puisqu'il reste établi qu’il y a au moins 58,8 °/, de méats artificiels à fonctionnement imparfait, ce qui est une proportion trop considérable.

Sans doute, il est permis de diminuer ou même de supprimer cet ennui à l’aide d’un appareil spécial. « N'oublions pas, ajoute M. Poncet, que nous avons « affaire à des vieillards pour lesquels il ne faut pas « être trop exigeants. » Mais la majorité des chirurgiens se montrent plus difficiles que le professeur lyonnais. D'ailleurs, l’appareil peut ne pas fonctionner toujours bien (Michon).

Sans doute encore, le souvenir des souffrances endurées, la crainte du retour des accidents évités, fait prendre patience au malade et lencourage à tolérer son infirmité nouvelle. Mais l’on sait que la fistule sus-pubieñnne ne maintient pas toujours le malade à l'abri de la rétention et de l'infection.

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C’est, qu’en effet, on a pu constater la formation | d’une rétention incomplète, d’un résidu dans la vessie malgré sa fistulisation ; cette rétention nécessite un cathétérisme toujours ennuyeux et qui peut être luimème difficile ou douloureux, comme dans un Cas de Lagoutte (Obs. I. de sa thèse) ; il peut encore, ce qui n’est pas moins grave, amener l'infection, si elle

n'existe pas déjà.

Car la réinfection possible de la vessie à été invoquée contre la cystostomie ; tandis que Lagoutte a toujours vu les urinés de ses opérés rester claires, MM. Michon et Desnos ont signalé cet accident, qui semble bien prouvé, du reste, par la formation de calculs secondaires après l’opération; tel fut le sort de cinq opérés (dont l’illustre Diday), que signale M. Delore dans sa Thèse, tel fut celui de ce malade, dont M. Guyon a rapporté l’observation dans une de ses leçons (1).

Enfin, on a encore pu reprocher au méat artificiel de ne remplir que pendant un temps limité ses fonctions contre le symptôme douleur. « Dans des cas «nombreux, dit M. Michon, après une période d'amé- « lioration, les malades voient revenir les douleurs

«et les phénomènes infectieux, et, en outre, l'ennui

« d’une fistulette présentant des alternatives d’atrésie «et d’imperméabilité. »

Tous ces inconvénients de la cystostomie sus-pubienne, il faut bien les reconnaître :'ils existent réellement. Mais devons-nous, pour cela, nous priver d’une ressource thérapeutique aussi puissante, aussi eflicace en même tempsque simple que l'ouverture hypogastrique de la vessie, suivie de drainage ? Certes

(1) Guyon, Ann. gén. wrin. 1901, p. 515.

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