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montre plus terne et prend ordinairement une nuance un peu plus foncée ou légèrement jaunâtre. À cet âge, les variations de couleur sont le plus souvent dues à l'intervention d’une cause morbide.

La constitution et le tempérament des individus nous sont révélés aussi par la teinte particulière de la peau. est ainsi qu’une constitution robuste et vigoureuse, un tempérament sanguin existent toujours avec un développement considérable de réseau vasculaire, une injection vive des capillaires de la face ; tandis que des chairs blafardes, blanches, annoncent le plus souvent une constitution délabrée, un tempérament lymphatique, indiquant une tendance aux affections ganglionnaires. La teinte brune ou jaunâtre de la peau, coïncidant avec une coloration brune des poils, a été donnée comme la preuve d’un tempérament bilieux.

Les professions exercent sur l’état habituel de la peau des modifications non moins importantes.

Les ouvriers qui travaillent dans les mines, sans être complétement privés de la lumière solaire le sont assez parfois pour subir une dépigmentation de la peau. Peut-être l'humidité agit-elle dans le même sens.

Les ouvriers plombiers ont la face blême et les gencives garnies d’un liséré noir. En général, toutes les professions dans lesquelles les ouvriers travaillent au milieu d’un air vicié par des molécules métalliques, peuvent produire un empoisonnement.

Je citerai, parmi les ouvriers qui y sont exposés, les ouvriers cérusiers, peintres en bâtiments, vernisseurs de métaux, fabricants de papiers peints, broyeurs de couleurs, verriers, tailleurs de cristaux, étameurs de glaces, etc.

Quelque temps avant qu’une intoxication se déclare, les ouvriers pälissent et maigrissent, les chairs deviernent flasques, la peau, surtout celle de la face, prend une teinte jaunâtre, à laquelle on a donne le nom d’ictère saturnin, dans la colique de plomb. Ceux qui ont vécu au milieu d’une atmosphère abondante en molécules plombiques, présentent un liséré bleuâtre des gencives occupant 3 ou 4 mill. de leur bord libre

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et quelquefois s'étendant bien au delà. Cette coloration est due à un sulfure de plomb.

Dans les accidents cérébraux saturnins à forme convulsive, on voit la figure du malade s’injecter tout-à-coup ; puis bientôt la rougeur est remplacée par la päleur de la mort. La face est horriblement défigurée, les commissures sont fortement tirées à droite ou à gauche. Les paupières sont fermées ou largement ouvertes, les yeux fixes ou roulants ; toutes les parties sont agitées de petits mouvements convulsifs, en même temps les veines du cou se gonflent et la face devient turgescente et violacée.

Chez les ouvriers exposés à absorber une certaine quantité de molécules de cuivre on a constaté une teinte jaune verdâtre.

Les teinturiers ont les mains parcheminées et teintes presque uniformément, mais surtout à la face palmaire par une couleur qui résiste au lavage.

Les photographes ont souvent les mains noircies par le nitrate d'argent ou jaunies par le bichromate de potasse, etc...

Toutes les professions laissent sur ceux qui les exercent des signes physiques qui ont une grande importance pour le médecin, tant au point de vue du diagnostic des maladies qu’au point de vue de la constatation de l'identité.

Diverses substances maniées dans certaines professions peuvent donner aux poils et surtout aux cheveux qui sont plus exposés à l'air libre une coloration artificielle. Ces diverses teintes sont dues à des corpuscules détachés des corps, qui se déposent à la surface de la tige des pcils pouvant même les agglomérer en faisceaux. C’est ainsi que nous voyons les cheveux blanchis par la farine chez les meuniers, noirs sales chez les ouvriers qui travaillent dans le charbon, bruns rougeâtres chez ceux qui sont exposés aux poussières de rouille (Robin).

Les professions laissent sur les ouvriers des signes physiques qui

ont une grande importance pour le médecin tant au point de vue du diagnostic des maladies qu’au point de vue de la constatation de l'identité.

M AO0 re Il en est de même du tatouage, s’il ne fournit que de vagues renseignements sur le sexe et la nationalité, il donne d'excellents indices sur la classe, les habitudes, les professions. Plus important au médecin légiste qu’au clinicien, ce signe d’une grande valeur peut conduire à des constatations décisives surtout lorsqu'il existe des lettres, des noms ou des emblêmes de différentes professions. Le tatouage ne se pratique pas dans les classes instruites, c’est chez les soldats de l’armée d’Afrique et les marins qu'il est le plus en honneur.

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Nous venons, dans les deux chapitres précédents, de signaler les différentes colorations qui, sans aucun caractère morbide, donnent à la peau ses différentes teintes. Nous allons successivement passer en revue les affections pathologiques qui présentent des manifestations du côté de la peau et les changements de coloration qu’elles font subir aux téguments :

En première ligne, nous plaçons la pâleur de la peau. Pour que ce signe puisse fournir au médecin une valeur diagnostique réelle, celui-ci doit connaître les circonstances dans lesquelles elle se produit et les principaux symptômes qui l’accompagnent.

Or elle peut-être le résultat d’une modification dans la qualité ou la quantité du sang, elle peut produire encore lorsqu'il y à diminution dans la quantité du liquide que contient l’ensemble du système circulatoire, lorsqu'il y a abaissement de la proportion des globules sanguins relativement au sérum (aglobulie) soit enfin lersqu’il y a augmentation absolue de la quantité du sérum sans augmention ou même avec diminution de la quantité des globules (hydrémie).

La première affection dans laquelle nous voyons cet état du sang est l’anémie idiopathique qui se produit le plus souvent dans l'enfance et le sexe féminin et qui est l’apanage des tempéraments lympdhatiques. Les sujets anémiques ont les chairs flasques, la peau pâle blafarde, la muqueuse de la bouche, celle des parties génitales décolorées, on n’y aperçoit aucune ramification capillaire, les veines sous cutanées sont affaissées presque vides, souvent on ne les distingue plus, ou bien leur trajet se dessine à peine par une nuance violette extrémement päle. Les yeux sont quelquefois cernés, une teinte blafarde plus prononcée que partout ailleurs occupe les paupières, le pourtour des lèvres, les ailes du nez. La conjonctive est d’une blancheur extrême qui

mêlée à une teinte bleuâtre donne aux yeux une expression de langueur et de tristesse toute particulière. Dans cette anémie que l'on pourrait appeler anémie chronique, les dimensions des globules sont toujours inférieures aux dimensions normales.

Les globules au lieu d'être parfaitement circulaires, prennent une forme ovalaire allongée, les globules rouges présentent un affaiblissement plus ou moins marqué de la teinte propre ; et il y a toujours un défaut de concordance entre le nombre des éléments colorés et le pouvoir colorant du sang.

Dans les différents états que nous allons étudier par la suite et que l'on pourrait en opposition avec la précédente appeler du nom d’anémie aiguë les dimensions des globules restent normales, et le pouvoir colorant du sang est toujours proportionnel au nombre des globules rouges.

Les hémorrhagies accidentelles, les sections artérielles, les métrorrhagies ont sur la coloration de la peau une influence remarquable. La pâleur est subite et se trouve liée à d’autres symptômes, tels que l’affaiblissement du pouls, la syncope, laltération rapide des traits ; mais caractère général de ce phénomène, cet état n’est que passager et ne détermine qu’uneanémie transitoire. Les organes hématopoiétiques présentent une intégrité parfaite, la réparation du sang est facile.

Il en est de même des hémorragies qui surviennent dans le cours des maladies aigues, des fièvres éruptives par exemple. Seulement cet état d’anémie, passagère si la maladie a été franche et rapide, peut présenter une certaine gravité si la maladie a été d’une longue durée.

La grossesse détermine, quoi qu’elle soit considérée comme un phénomène physiologique, une paleur des téguments. Mais dans cet état aussi, la décoloration de la peau est peu durable ; après l'accouchement la réparation se fera rapidement. De nombreux travaux ont été publiés au sujet des modifications du sang chez les femmes grosses. Andral et Gavarret, Becquerel et Rodier, et M. Regnault dans sa thèse inaugurale insistent particulièrement sur ce point, que sur soixante-huit femmes

grosses, quatre seulement avaient la proportion normale des globules,

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toutes les autres étaient anémiées à divers degrés.

Aujourd’hui tous les auteurs contemporains s'accordent à reconnaître que dans la grossesse, l’état du sang subit d'importantes modifications caractérisées surtout par une augmentation du sérum et par une diminution notable de la proportion d’hémoglobine. Cazeaux décrit l'état de grossesse comme présentant de grandes analogies avec la chlorose et Quinquand se sert du mot de chlorose puerpérale pour caractériser la constitution du sang chez les femmes enceintes. Restait à savoir si l'appauvrissement de l’hémoglobine est dû surtout à la diminution du nombre des globules rouges, ou à l’abaissement de leur valeur chromométrique individuelle. Des expériences à lhématimèêtre et au chromomètre de Willcocks, il résulte que dans la grossesse comme dans la chlorose on constate une diminution considérable de l’hémoglobine ; mais en dehors de ce fait les deux états ne présentent aucune analogie. Dans la grossesse la diminution est due à une réduction du nombre des globules, mais la vaieur colorante de chaque globule reste élevée de 67 à 71. Dans la chlorose au contraire le nombre et la valeur sont diminués à la fois et cette seconde cause d’appauvrissement suppose la première ; la valeur colorante n’est plus que de 37 à 51.

Des circonstances accidentelles, telle qu’une émotion vive, la frayeur, la colère, le froid, rendent la face pâle subitement pour la couvrir immédiatement après d'une vive rougeur. Il s’est fait une anémie dite spasmodique, une contraction des capillaires, une excitation vaso-motrice bientôt suivie du retour à l’état normal. Mais le fait le plus remarquable des. actes morbides qui produisent l’anémie spasmodique, c’est le frisson initial de la fièvre quand il répand sur toute la surface du corps, la pâleur, la décoloration et le froid. Ici le spasme des capillaires n’est pas douteux, et l’anémie ne peut être attribuée qu’à un état actif de ces vaisseaux, Car à ce moment même on constate un excès de tension dans les artères.

Quant un sentiment quelconque, tel que la honte par exemple, à sur le moral une influence notable, comme .celà arrive d'habitude, il se produit une parésie vaso-motrice, dont l’état se manifeste immédiatement par une

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augmentation de chaleur et une injection vive des téguments, qui bientôt sont remplacées par une pâleur exagérée et passagère.

Ces deux derniers phénomènes nous montrent que le système sanguin et le système nerveux se correspondent manifestement l’un à l’autre. On ne saurait nier en effet qu'ils exercent l’un sur l’autre une influence réciproque considérable ; partout en présence l’un de l'autre, ils sont en même temps dans un antagonisme permanent. Chacun d’eux, dit Burkarht, possède une activité vitale qui lui est propre en vertu de laquelle tous deux se trouvent dans une certaine indépendance l’un de l’autre ; mais de leur antangonisme nait un conflit qui a pour résultat de régler leur action, mais aussi de l’accroître ou de la diminuer selon les circonstances, c'est ce que les faits pathologiques nous démontrent à chaque instant. L’excitabilité du système nerveux est-elle en jeu, le système circulatoire s’en ressent d'autant plus que l’impressionnabilité nerveuse est plus grande et réciproquement. C’est ce qui se passe dans la chlorose ou avec une excitabilité exagérée du système nerveux nous avons un abaissement de la force d’hématose.

Les chlorotiques ont la peau pâle avec des reflets verdâtres et des alternatives fréquentes de rougeur et de pâäleur, la peau s'injecte facilement, rougit à la moindre émotion. Une cause insignifiante émeut un chlorotique, les joues se colorent subitement en rose, mais le visag reprend bientôt sa pâleur. Il en est cependant dont la face conserve des couleurs vives qui deviennent pourpres dès qu’ils se sont échauffés par une marche rapide, un exercice prolongé ; beaucoup de ces personnes passent aisément aux yeux du monde pour bien portantes, mais cette apparence est passagère et ces couleurs sont fictives. Un examen attentif montre bientôt un abaissement des fonctions de sanguification et une perversion du système nerveux.

Cest ce qui cause chez les chlorotiques ces profondes modifications dans les diverses sécrétions de l'économie. Cette prédominance du système nerveux dans la chlorose, nous explique pourquoi les femmes et principalement les jeunes filles y sont seules sujettes.

Les symplômes très nombreux, très variés fournis par presque tous les organes de l’économie n’ont pas une marche qui soit constamment la même, un mode d'apparition et de succession unique et toujours régulier, mais en général le début est très-lent. La malade éprouve des troubles, des souffrances vagues. Quoiqu'il en soit le plus souvent la maladie commence par un sentiment de faiblesse générale, par une apathie plus ou moins profonde dont la malade ne voudrait point sortir, en même temps le caractère S’altère, la tristesse, l’ennui, le dégoût de toutes choses, le désir de la solitude sont habituels.

Le travail quelqu’il soit, la conversation même entraînent une prompte fatigue. La malade est impressionnée vivement par des choses qui dans un autre temps auraient passé inaperçues. En un mot la malade est bizarre, fantasque, capricieuse dans ces affections comme dans ses antipathies, désespérée, oppressée comme par un mal indéfini.

La seule maladie avec laquelle la chlorose pourrait être confondue est l’anémie. Celle-ci en différe cependant parce qu’elle attaque indifféremment l'homme et la femme à tous les âges, qu’elle succède à des causes matérielies très évidentes, tellesque hémorrhagies subitement abondantes ou très prolongées, à la privation d’aliments, à l'insuffisance de l'air, et qu’elle ne présente par les troubles nerveux que nous avons signalés comme l'apanage seul de la chlorose. |

A la suite des ostèo périostites, des suppuratious osseuses, des affections vermineuses, de ia leucorrhée la peau tout en devenant pâle acquiert une espèce de transparence toute particulière.

Au début du scorbut on trouve une pâleur remarquable de la face accompagnée de boufissure ; bientôt apparaît une teinte jaunâtre distincte de l’ictérique et de celle de toute cachexie. A cette teinte succèdent des pétéchies sous épidermiques et de véritaples ecchymoses variant du jaune brun au bleu noirâtre.

Dans la phlegmatia alba dolens, la peau qui recouvre la parue malade est blanche, tendue, lisse, sur la couleur d’un blanc mat qu’elle présente on voit souvent des bandes rougeätres le long des vaisseaux.