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vés, on se rend compte que la muqueuse est parfaitement saine, que les voies biliaires sont libres et qu’il n'existe aucun phénomène inflammatoire. Cholécystostomie continente sur sonde.

Examen bactériologique de la bile : colibacilles.

Sort le 14 mars 1931. Sans incident.

Revue le 19 avril 1931. Très bon état. Fistule continente. Se plaint toujours de douleurs dans le dos.

Revue le 3 juin 1931. Ablation de la sonde. Excellent état de la malade. |

Obs. N° 9 (D Desplas et Dalsace). — Mme S..…., 28 ans.

Cholécystite calculeuse.

Intervention le 17 février 1931. Verticale paramédiane. Grosse vésicule pleine de calculs. Pancréas sain, ainsi que les voies biliaires. Petite quantité de bile très foncée.

Histologie : cholécystite inflammatoire. Epithélium détruit en partie. Epaississement de la paroi. Sclérolipomatose.

Sortie le 25 mars 1931. Sans incident.

Obs. N° 10 (D: Desplas et Carrié). — Mme Vve M... 97 ans.

Diagnostic : lithiase vésiculaire.

Intervention le 4 mars 1930. Verticale latérale. Grosse vésicule blanchâtre, pleine d'une grande quantité de bile. Deux calculs mobiles de la grosseur d’une prune. Bile noire. Pas de calculs dans le cholédoque. Pancréatite chronique. Vu lintégrité de la vésicule : cholécyslostomie. Bile normale, pas de microbes. Epithélium normal. Chorion normal. Pas d’infiltrations inflammatoires.

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Ablation du drain le 25 mars.

Sortie en bon état le 2 avril 1930.

Obs. No 11 (D' Desplas). — Mme J..., 31 ans.

Histoire clinique de cholécystite calculeuse, Radiographie : 2 calculs ou 2 amas de calculs. Cholestérinémie : 3 gr. 8b 0/00.

Intervention le 27 octobre 1931. Verticale latérale. Appendice rétro-cæcal adhérent. Appendicectomie. Vésicule rigoureusement libre. Pas de péricholécystite. Paroi ardoisée. Un peu de sclérolipomalose le long des pédicules. Ponction de la vésicule. Bile très foncée, noire verdâtre. Extraction des calculs noirâtres à facettes (213). Voies biliaires principales saines. Cholécystostomie continente sur sonde de Pezzer.

Examen bactériologique : bile, Examen direct : 0. Examen après culture : 0. |

Sort le 11 novembre 1931. Aucun incident.

Revue le 25 novembre 1931. Très bon état général. La ble est claire avec des alternatives de mucus.

Le 30 novembre 1931, ablation de la sonde.

Le 10 janvier 1932, quelques douleurs, diarrhée postprandiale.

Le 29 juin 1932, bon état. THE complexes hépatiques et ovariens. Traitement médical. Le 3 avril 1933, très bon état. Pas d'éventration. Guérison complète.

Cette observation nous donne l’occasion d’attirer l'attention sur la coexistence d’une appendicite et de la cholécystite. C’est une éventualité extrêmement fréquente. Il faut toujours explorer le cæcum et l’ap-

pendice en même temps que les voies biliaires. La

ve

paramédiane droite, à la condition de la faire assez longue, permet cette exploration combinée. Dans les cas où il y a coexistence, le traitement serait incom-

plet si l’on ne pratiquait pas une appendicectomie,

Obs. N° 12 (D' Desplas). — Mme S..., 52 ans.

Grosse vésicule chez cirrhotique insuffisante hépatique avec subictère. Température autour de 380.

Intervention le 7 octobre 1930. Verticale paramédiane. Gros foie clouté, cirrhotique. Grosse vésicule. Voies biliaires distendues. Pancréatite chronique. Bile noire avec graviers noirs. Etat inflammatoire du pédicule avec gros ganglions. Cholécystostomie. Désunion de la paroi. Réfection aux fils de bronze le 18 octobre 1930.

Décédée le 27 octobre 1930 d'insuffisance hépatique et d'infection locale.

Ce décès ne nous semble pas logiquement devoir être imputé à la cholécystostomie. Il s’agissait d’une malade extrêmement fatiguée, chez laquelle toute autre opération aurait été au moins aussi grave. La désunion de la paroi serait apparue aussi bien après une cholécystectomie qui aurait certainement néces-

sité un drainage.

Obs. N° 13 (D: Desplas). — Mme X...

Néoplasme du foie avec cholémie.

Diagnostic : gros foie bosselé avec cholémie. Insuffisance hépatique. Néo primitif ou secondaire? On ne sent pas la vésicule.

Intervention le 26 janvier 1928. Anesthésie locale. Incision exploratrice. Ascite hémorragique biliaire. Gros foie