ETC

blanche par places, ne se vide pas. Nombreuses adhérences qui sont libérées. Après libération partielle de la cholécystite, la vésicule se vide mieux. Bile noire. Cholécystostomie continente sur sonde.

Cure à Châtelguyon du 5 au 28 mai.

Le 11 novembre 1931, la patiente a engraissé de 5 kgr. Depuis son opération ; d’une manière générale, elle va très bien. Amélioration des plus nettes.

Obs. No 31 (Dr: Desplas et Durand). — Mme Si.…., 54 ans.

Diagnostic clinique : appendicite et vésicule.

Intervention le 18 novembre 1930. Ether. Verticale paramédiane. Appendice scléreux, rétracté. Enlevé. Vésicule légèrement distendue avec péricholécystite. A la ponction de la vésicule, bile foncée, non notre. Cholécystostomie.

Sort le 20 décembre 1930, sans incident.

Revue le 4 février 1931. Mme Si... a repris 3 kgr. 500. Vient de faire récemment une crise hépatogastrique avec vomissements. La fistule donne régulièrement 100 gr. par jour. Au moment de la crise, la quantité a diminué. Depuis ce moment, la bile est très épaisse. Le 14 octobre 1931, évacuation de 60 gr. de bile par jour, jaune d’or. Ablation de la sonde.

Le 6 janvier 1932, petite fistulette donnant irrégulièrement de la bile en toute petite quantité. Mais guérison

clinique complète.

Obs. N° 32 (Dr Desplas). — M. G..., 32 ans.

Diagnostic hésitant entre une lithiase vésiculaire, un

ulcère du duodénum ou une appendicite.

NO

Intervention le 21 mars 1930, Ether. Latérale droite, Vésicule non dilatée se vidant bien, enfoncée dans un sac adhérentiel congénital. Appendice rétrocæcal adhérent très coudé. Epiploïte très marquée. Appendicectomie. Résection de l'épiploon. Ponction de la vésicule. Bile noire. Cholécystostomie.

Sort le 29 mai 1930. Sans incident. Poids 62 kgr.

Revu le 25 juin 1930. Très bon état. Conserve sa fistule.

Le 1° octobre 1930, ablation de la sonde.

Le 22 octobre 1930, poids 59 kgr. Plus de douleurs. Bon appétit.

Le 2 mars 1932, a pesé jusqu’à 65 kgr. Actuellement amaigrissement de 4 kgr. Présente quelques symptômes fonctionnels.

Obs. N° 33 (Dr Desplas). — M. Ga..,, 59 ans.

Diagnostic : sténose serrée. Pas d'image radiographique.

Intervention le 5 avril 1933. Sonéryl. Locale. Médiane. Estomac dilaté. Pas de lésions gastriques. Grosse lésion duodéuale (29 portion). Vésicule très malade extrêmement adhérente. G. E. au bouton de Jaboulay. Ponction de la vésicule. Liquide séro-sanguinolent coloré en vert à la fin. Cholécyslostomie continente. |

Le 3 juillet 1933, le malade a engraissé de 4 kgr. Transformation complète, Selles jaunes.

Le 17 juillet 1933, le malade à engraissé de 6 kgr. La sonde a élé bouchée 12 jours. Les matières se sont recolorées. L'état général est excellent. Ablation de la sonde.

Obs. N°34 (D'S Desplas et Dalsace). — M. L..., 37 ans. Vu en 1924. Présente depuis des années des troubles

digestifs. Digestion difficile, irrégularités, endolorissement du flanc droit. Poussées d'’ictère.

Examen : sensibilité de la moitié droite de l’abdomen avec maximum dans les régions appendiculaire et vésiculaire. Amaigrissement de 12 kgr.

Intervention le 25 novembre 1924, à l’éther. Incision transversale. Adhérence du cæco-côlon à la paroi. Apperdice détruit par une crise ancienne et réduit à un moignon. Résection de l’épiploon. Résection des adhérences. Appendicectomie. Vésicule épaissie, lipomatose localisée à la face inférieure. Bile noire. Cholécystostomie au péritoine sur drain.

Amélioration très rapide générale et morale. Fistule maintenue, Cure à Vicky en 1925. Suppression du drainage en juillet 1925. Fermeture immédiate et définitive.

En décembre 1926, poids 70 kgr. A fait une deuxième cure à Vichy. Disparition complète des douleurs. Toutes les fonctions sont régulières. Teint très clair.

Le 16 mai 1929, très bien portant jusqu’à ces derniers mois. Mais a commis des écarts de régime multiples et prolongés. Les téguments ont repris une coloration jaunâtre. La langue est rouge dépapillée. Abattement, somnolence, anorexie.

Le 29 mars 1930, les troubles ont persisté. Digestions pénibles. Pesanteur et somnolence post-prandiales. Endolorissement de tout l’hémi-abdomen droit. Amaigrissement de 70 à 54 kgr. Puis reprise de 4 kgr ces derniers mois.

Le 2 avril 1930, tubage duodénal. On recueille par l'aspiration 15 cmc. de bile absolument noire. Injection de 10 cmc. de solution de sulfate de magnésie à 30 % ; après aspiration, 16 cmc. de bile noire. Deuxième injec-

J, Lacoste 5

LME RE tion de 20 cmc. : on obtient 10 cmc. de bile noire. Ce n’est qu'après la troisième injection qu'apparaît la bile jaune d’or.

Deuxième intervention, le 9 avril 1930. Ether. Ouverture de la cicatrice. On tombe tout de suite sur la vésicule grosse, distendue, à parois minces, non épaissies, bleuâtres, ardoisées. Bile noire. Cholécystostomie sur sonde de Pezzer.

Le 30 juillet 1931. Poids 75 kgr. 500. Va admirablement bien. Bon appétit. Selles régulières. ;

La sonde est enlevée en juillet 1933.

Depuis cette époque. Neurasthénie. Fatigue. Amaigrissement. Accès de fièvre. On se décide alors à redrainer la vésicule. D'ailleurs on y est conduit puisque, à plusieurs reprises, à la suite de poussées particulièrement violentes, la fistule biliaire se réveille.

Troisième intervention : ouverture de la paroi en mars 1934. Adhérences importantes, mais libération assez facile de la vésicule, blanchâtre, assez épaisse. Pancréas grenu absolument comparable à un sein atteint de maladie kystique. Cholécystostomie continente sur sonde. Exploration lipiodolée. Le lipiodol gagne bien le duodénum, mais il existe un remplissage des arborisations intra-hépatiques ce qui s'explique, soit par une hypercontractivité de la vésicule, soit par une pancréatite englobant le cholédoque.