CHAPITRE VI
ANGIOCHOLITE
L’angiocholite, complication fréquente dans la lithiase biliare, est une affection des plus graves, fatalement mortelle si un drainage chirurgical des voies biliaires n’est pas pratiqué.
Comment peut-on le réaliser ?
19 Par un drainage du cholédoque suivi de cholécysleclomie ?
Il ne faut jamais pratiquer une lelle intervention.
Elle est longue, complexe, difficilement supportée par de tels malades.
Le drainage prolongé du cholédoque peut entrainer un rétrécissement invincible de ce conduit par périviscérite. Pour rétablir la circulation bihiaire, on est alors contraint de pratiquer des anastomoses entre la voie biliaire principale et le tube digestif, anastomoses difficiles à réaliser, parfois seulement possibles sur prothèse perdue.
20 Par un drainage isolé du cholédoque : nous en avons observé un très bel exemple chez notre maître, le D' Roux-Berger. Mais il s’agissait d’une opération de nécessité, la malade ayant subi antérieurement
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une cholécystectomie. En dehors de ce cas, il est passible des mêmes reproches.
30 Aussi l'opération de choix est la cholécyslostomie. Sa rapidité, sa bénignité, son exécution possible à la locale, constituent des facteurs de réussite chez ces malades qui sont des hépatiques et des infectés. Elle permet de maintenir un drainage aussi prolongé qu'il est nécessaire sans crainte de rétrécissement.
Nous en possédons 2 cas, dont un décès.
Obs. N° 55 (D's Desplas et Dalsace). — M. Var...
Diagnostic clinique : angiocholite lithiasique avec peutêtre calcul du cholédoque.
Intervention le 9 avril 1929. Ether. Verticale paramédiane. On aperçoit une vésicule petite, à parois épaissies, très enflammée, remplie de petits calculs. On sent un calcul dans le cholédoque. Mais on le fait remonter facilement dans la vésicule. Dans ces conditions, on ouvre la vésicule, on enlève les calculs et on fait une cholécystostomie sur drain.
Sort le 28 mai 1929.
Revu le 9 octobre 1929, en magnifique santé. On enlève le drain.
Pevu le 27 novembre 1929. Bon état général. Pas d'éventralion.
Obs. No 36 (D'° Desplas et Ramond). — Mme Pla.…, 44 ans.
Histoire clinique d’angiocholite. Poussées de température. Crise de subictère. Frissons. Zone indurée correspondant à la vésicule.
Intervention le 26 janvier 1932. Ether. Verticale. Foie
Ne
gros. Au-dessous masse masquée par le duodénopylore adhérent au foie. A travers le foie, on ponctionne cette masse. Il vient de la bile blanche. Par une incision transhépatique, on arrive dans la vésicule qui contient du pus et de la bile blanche et un calcul enchatonné que l'on retire à la pince. On met un drain dans la vésicule en passant par l’incision hépatique. Décédée le 9 février 1932. Excellent état pendant six jours, mais à partir du 3 février : température oscillante entre 3828 et 40.
Morte dans un syndrome d'infection.
