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FOURNIER

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dement autour de l'os (parfois une rainure est pratiquée dans l'os avec une gouge et un maillet). Le cerclage s’emploie dans les fractures en biseau, en bec de flûte.

B) LA SUTURE EN ANSE (v. fig. 4) qui comporte diverses modalités. — On fore dans chaque fragment rupturé un tunnel perpendiculaire au plan de fracture ; on y fait passer un fil en anse, qui est ensuite ligaturé.

C) LA LIGATURE EN GADRE (v. fig. 4) ou système de Lesars. — « On fore deux trous perpendiculaires au plan de fracture et très rapprochés de ses extrémités. On prend une anse de fil métallique et dans chacun des orifices on fait passer l’un des bouts : c’est le premier temps.

L'’anse médiane est alors coudée, recourbée au contact de l’os et ramenée en arrière et au-dessous de lui jusqu'aux points d’émergence inférieure des deux bouts libres du fil. Les deux bouts libres passent en arrière et au-de:sous d'elle, la chargent pour ainsi dire et à leur tour sont infléchis et ramenés au-dessus de lui.

Enfin (troisième temps) chacun d'eux glisse en sens inverse sous les coudures de l’anse, à son émergence supérieure, puis on les rapproche et on les tord.

Le système d'assemblage se trouve composé de la sorte de deux ligatures circulaires, de deux fils longitudinaux, tous appareiïllés entre eux et solidaires les uns des autres ».

D) LA SUTURE EN croix (fig. 4) ne fait pas traverser l'os entièrement aux fils. — « La croix parallèle prend ses points d'appui dans deux canaux forés parallèlement au trait de fracture et qui restent le plus généralement intracorticaux » (1).

(1) Danis, — Technique de l’ostéosynthèse, 1932.

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Ces divers systèmes de suture peuvent être associés — surtout dans les fractures esquilleuses — de façon à composer un ensemble très solide.