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Choix d’une méthode d’ostéosynthèse
Il nous apparaît que l’ostéosynthèse dans le traitement des fractures des animaux doit être une opération simple (autant que possible) ; qu’elle doit comporter un matériel peu encombrant, pouvant se placer rapidement ; être bien supporté et surtout être très résistant.
En effet la suture réalisée doit pouvoir résister aux mouvements brusques de l’animal, à ses essais de mutilation.
De plus, la dimension des os chez les chiens, même de forte taille, est sensiblement moindre que chez l’homme et nécessite donc l'emploi d’un matériel réduit proportionnellement.
Il nous a donc sembié que la suture osseuse chez le chien doit se limiter à l’emploi de :
1° fils de métal ;
2° de plaques et de vis.
Eliminant ainsi les fils résorbables, les crins, la soie dont la solidité nous paraissent insuffisantes ; les lames, les manchons dont la pose délicate, la compression et la raréfaction osseuse déterminées en chirurgie humaine en font délaisser l'emploi ;
La greffe osseuse, qui exige, pour le prélèvement du greffon (cheville ou éclisse) un premier délabrement, une instrumentation accrue et enfin des manœuvres délicates ren-
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dant l’asepsie plus difficile, sans d’ailleurs obtenir par ce procédé la solidité exigée.
L'agrafage qui, d’après LamBorre (*) doit être « uniquement réservé aux tissus spongieux,
« 1° l’application de l’agrafe étant délicate ;
« 2° la perforation des bouts osseux près du trou de fracture étant une mauvaise pratique ;
« 8° la solidité étant tout à fait insuffisante : l’agrafe n'immobilisant que dans le sens de la longueur. »
D'ailleurs la dimension des os du chien rendrait difficile la pose d’agrafes réduites.
Les fixateurs externes, matériel encombrant, de pose délicate et qui surtout risque d’être infecté et détérioré si l'animal arrache son pansement. De plus on reproche en chirurgie humaine à ces fixateurs d’être les conducteurs de l'infection du milieu extérieur vers l’os.
(1) LamBotre, Chirurgie opératoire des fractures.
Moment de l'intervention
Préparation du sujet
On nous présente un chien ayant une fracture; l'examen radioscopique a déterminé la nature exacte de la fracture, qui répond aux indications de l’ostéosynthèse.
À quel moment devons-nous intervenir ?
A) SI NOUS NOUS TROUVONS EN PRÉSENCE D'’UNE FRACTURE OUVERTE, la conduite, si elle varie avec la gravité de la plaie, du traumatisme, est en général la suivante :
a) Considérer tout d'abord le traumatisme en tant que plaie et, par conséquent, soigner celle-ci; procéder à son nettoyage, à son décapage si l’on peut dire (enlèvement des caillots, des graviers, des débris de peau, de muscles, etc...) ;
b) Etablir le pronostic du traumatisme :
1° Celui-ci est considérable ; il y a écrasement de muscles, déchirures importantes de vaisseaux ; l’amputation est nécessaire ;
2° Ou bien les soins (antisepsie quotidienne, compresses) amorcent la cicatrisation, la disparition des hématomes, des engorgements ;
c) Alors on considère le traumatisme en tant que fracture et aussitôt le membre revenu à son volume à peu près
normal, la plaie de bonne apparence, on décide l’intervention (1).
Jusqu'à ce moment, un pansement amovible, renouvelé quotidiennement, a été fait ; on y a adjoint des lotions chaudes, des soins antiseptiques et un léger massage même.
Cette période, de durée variable, peut s'étendre de troisquatre jours à une semaine, dix Jours.
B) Si Nous NOUS TROUVONS EN PRÉSENCE D'UNE FRACTURE CLOSE, notre conduite ne sera pas différente.
En chirurgie de l’homme, deux conceptions ont cours :
L'intervention hâtive, afin d'éviter la rétraction musculaire ;
L'intervention retardée, pour éviter l'infection possible; le traumatisme frais avec ses épanchements sanguins étant éminemment favorable au développement des microbes.
Les défenseurs de l'intervention hâtive répliquent que l’asepsie devant être parfaite — rien ne s'oppose à l’opération immédiate — s’accompagnant du détergement du foyer de fracture (enlèvement des caïllots sanguins, des esquilles inutiles, etc.).
Il nous semble rationnel de suivre la méthode prudente de l'intervention retardée; en conséquence notre conduite a été généralement celle-ci :
Le membre fracturé est dépilé largement au niveau du foyer de fracture avec une bouillie au sulfure de baryum. Puis on nettoie à l'alcool à 60°; on place une gaze stérile,
(1) En chirurgie humaine, on pratique le « contrôle bactériologique de la plaie », qui est idéal en effet ; mais, peu pratique et surtout peu économique en notre chirurgie.
une couche convenable de coton, deux attelles (planchettes ou carton fort) et des bandes de tarlatane.
Chaque jour le pansement est renouvelé, pendant trois, quatre ou même sept jours ou plus.
Enfin, le membre est bien dégorgé, les hématomes résorbés; le moment de l'intervention est arrivé.
Pour cette intervention, on procédera à nouveau à un bon nettoyage du lieu de l'opération.
On procède alors à l’anesthésie du sujet. Ici un problème délicat se pose : quelle anesthésie devons-nous employer?
Nous envisagerons deux cas :
A) La fracture siège sur un membre postérieur.
L’anesthésie lombaire sera utilisée.
Cette méthode, si elle paraît simple à la démonstration faite, exige de la pratique.
Enfin, un deuxième inconvénient consiste en la dose de stovaïne à utiliser.
Nous avons employé 2 gr. de solution à 5 % et même nous sommes montés jusqu'à 3 gr. 5 et même # gr. pour des chiens de forte taille.
L’anesthésie s'établit rapidement (cinq à dix minutes) et dure une heure à une heure et demie.
Cependant (v. observation 1) le chien semble ressentir l'impression des instruments ; aussi nous complétons cette rachianesthésie par des injections profondes de stovaïne faites localement.
B) La fracture siège sur les membres antérieurs ou les marillaires.
L'’anesthésie totale nous paraît indispensable.
Nous avons fait l'essai d’une anesthésie dans le canal médullaire — entre l’atlas et l’axis; l’abord du canal, avec une aiguille longue, très inclinée, est possible (la masse
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musculaire est cependant très volumineuse) — mais notre unique essai, avec 3 cm° de solution de stovaïne a été suivi de mort presque instantanée.
Aussi nous avons employé l’anesthésie classique au chloroforme, précédée d’une injection de 1/2 ou 1 cm° d’une solution d’atropomorphine () pratiquée une demi-heure avant le début de l’anesthésie.
Pendant que s’effectue l’anesthésie, on ôte le pansement stérile appliqué; celui-ci enlevé, on procède à un nettoyage
de la région à l’éther, puis à un badigeonnage généreux à la teinture d’iode.
Enfin, des champs très larges sont solidement fixés.
Les instruments ont été soumis à l’ébullition pendant une demi-heure (?).
Quelle doit être l’asepsie de l'opérateur ? En chirurgie humaine, cette asepsie est poussée très loin, comme nous avons pu nous en rendre compte dans la magnifique « Maison de santé des gardiens de la paix » où nous avons pu assister à quelques opérations réalisées par M. B. Des- PLAS.
L'opérateur et son aide, vêtus d’un pantalon et d’un léger maillot, commencent un savonnage minutieux des mains; ils sont revêtus de blouses et de tabliers, de sandales stériles; ils utilisent également un masque de toile fine; leurs mains sont munies de gants de caoutchouc fréquemment changés.
La salle elle-même possède un sol peu propice aux poussières, les murs recouverts de carreaux de faïence.
Enfin, au cours de l'opération, les déplacements dans
(1) Porcxer et Nicoras, 1931, Vade-mecum Veterinaire. (2) L'emploi d’un autoclave est plutôt indiqué.
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la salle sont réduits au minimum; les assistants sont peu nombreux et se tiennent à bonne distance du malade.
Nous n'avons pas employé, faute d'installations, de telles précautions. Vêtus d’une blouse et d’un tablier propres, les ongles coupés courts, les mains sont savonnées longuement, puis abondamment lavées à l’éther, et enfin badigeonnées à la teinture d’iode. Enfin, au cours de l’opération, les mains sont encore lavées deux ou trois fois à l’éther.
Néanmoins, ce genre d'opération demandant une asepsie parfaite, nous croyons que l’on doit se conformer strictement aux précautions, qui paraissent excessivement Tigoureuses, de la chirurgie humaine.
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Ostéosynthèse par attelle métallique
