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En 1926, Morin a attiré l’attention sur la fréquence plus srande des complications nerveuses de la syphilis exotique. René Montel, Ferris ont montré que si la paralysie généraleest exceptionnelle, le tabès est moins rare qu’on ne pense.
En 1928, Piloz a signalé un cas de tabès.
En 1930, P. Dorolle a rapporté un cas de paralysie générale chez un indigène.
De 1930 à 1933, chaque année, il y a des communications. à ce sujet.
I1 semble donc bien que la syphilis nerveuse, jadis exceptionnelle en Indochine, y est actuellement moins rare, bien qu’encore moins répandue qu’en Europe.
Comment expliquer cette évolution?
C’est un problème intéressant, car il est lié à la question encore obscure de la pathologie de la neuro-syphilis. Nous. ne pouvons malheureusement que l’effleurer ici.
La nature du virus ne paraît jouer aucun rôle dans les. particularités de la syphilis exotique ; les caractères de lorganisme réceptif (le surmenage intellectuel, la race, l'alcoolisme, la précocité de la contamination, les traumatismes, le paludisme) ne semblent pas capables d'expliquer d’une façon générale l’immunité relative des divers peuples exotiques vis-à-vis de la syphilis nerveuse.
Le docteur Nguyen-Van-Tung pense que « si au cours de ces dernières années il a été signalé de nombreux cas de neuro-syphilis chez les annamites de Cochinchine, cela tient à ce que l'attention des médecins a été plus particulièrement portée vers le dépistage des complications nerveuses de la syphilis exotique. L'observation minutieuse des. malades, doublée des renseignements fournis par le laboratoire a permis de déceler de nombreux syndromes neurologiques liés à la syphilis ».
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Morin, en 1926, a fait un article remarquable sur la syphilis nerveuse en Cochinchine et il a conclu en ces termes: < Au point de vue étiologique, on peut se demander pourquoi on assiste actuellement à une floraison, que nos anciens n’ont pas connue, de neuro-syphilis. Incontestablement, meilleurs cliniciens que nous, car ils n’avaient pas. le mol et tentant oreiller du laboratoire, ils n’auraient pas. manqué de dépister la vérole même sans ponction lombaire et sans Wassermann.
Il faut à notre avis incriminer plutôt ici comme en Europe, à la fois le progrès de la civilisation et surtout l’'emploi de plus en plus généralisé et malheureusement trop souvent isolé des composés arsénicaux, l'oubli du mercure: et de l'iodure. Avec l’inconstance spéciale du client annamite, les inconvénients particuliers des arsénobenzènes prennent sans aucun doute dans ce pays les proportions d’un véritable danger social, sur lequel il serait nécessaire d'attirer l’attention de la population.
Nous accusons formellement les traitements incomplets insuffisants à l’arsénobenzène d’être la cause principale de l'augmentation récente et incontestable de la syphilis nerveuse de toutes catégories, en Cochinchine.
De toute façon, les traitements insuffisants constituent un tel danger qu’il serait nécessaire d’instruire la population de multiple manière (par tracts, affiches, etc...) de ce fait, qu’un blanchissement trop hâtif est pour beaucoup le gage certain de l’hémorragie cérébrale ou de la paralysie générale à plus ou moins longue échéance. Nous ne savons quelle pourrait être l’action de la Société Médico-Chirurgicale, mais nous sommes persuadé que si elle pouvait prendre l'initiative d’un mouvement en ce sens, elle aurait certainement rendu à la population indigène un service
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immédiat et réel et prouvé à la colonie une fois de plus, la valeur sociale et pratique des pures spéculations auxquelles elle s’adonne d’ordinaire. »
Alurrade, Sepich en Amérique du Sud, aesne en Afrique du Nord, Lossouarn en Chine et Léger, ont souligné l'importance de la thérapeutique dans l’évolution de la syphilis exotique. Les localisations nerveuses existent et augmentent depuis seulement qu’on emploie les traitements modernes utilisés dans les pays civilisés.
A ce sujet, notre Maître, M. Sézary, a écrit : « Nous sommes persuadés aujourd'hui que ce sont les méthodes thérapeutiques établies par les peuples civilisés qui ont été la cause principale aussi bien en Europe que dans tout l'univers des modifications survenues dans la symptomatologie dela sypRILS RER Re" PE En résumé, nous croyons -que, depuis l’origine, l’intervention thérapeutique a joué un rôle, sinon exclusif du moins prédominant, pour imprimer à la syphilis des pays tardivement civilisés ses caractères particuliers. L’ancienneté de la maladie joue aussi, pensons-nous, un rôle. prédisposant secondaire, aussi bien d’ailleurs dans les pays exotiques que dans les nôtres. Peut-être aussi, mais seulement dans certaines contrées et dans certain cas, l’action du paludisme est-elle à considérer. »
Quelle eonclusion thérapeutique peut-on tirer des données précédentes ?
Pour Léger, le traitement de la syphilis chez les indigènes de nos colonies doit être raisonné, de même que la prophylaxie doit être rationnelle. Les règles qué pose cet | auteur son les suivantes :
On doit organiser dans ces pays des dispensaires calqués
É — 65 — sur le modèle de l’Institut prophylactique de Paris. Des centres de sérologie devraient être créés, où la réaction de Wassermann devra céder le pas à la réaction de la flocculation par le péréthynol de Vernes et où la loi des trois huït serait strictement appliquée.
Après un traitement convenable de plusieurs mois ou de plusieurs années, dont les effets seraient contrôlés par des examens sérologiques répétés, on ferait pendant huit mois consécutifs une séro-réaction mensuelle, puis une ponction lombaire. On complèterait alors le traitement, s’il était nécessaire. Après retour à la normale on devrait surveiller Jes malades sans limitation de temps.
Devant les difficultés d'obtenir de la part des malades de la régularité et de la persévérance dans la thérapeutique, devant les obstacles inhérents aux pays éloignés des laboratoires, notre Maître M. A. Sézary préconise un programme plus simple, par conséquent plus réalisable.
« Sans doute, a-t-il écrit, la prophylaxie et le traitement de la syphilis exotique méritent-ils d’être organsisés à l'exemple de ce qu’on a réalisé dans la métropole. Mais si, comme nous devrons le regretter pendant longtemps encore, son organisation ne peut, pour des raisons locales, ne pas atteindre la perfection qu’elle a en France, nous serons bien obligés de traiter la syphilis sans un contrôle aussi doctrinal. À n’envisager que la syphilis récente, la plus intéressante au point de vue social collectif, je prétends qu'avec du novarsénobenzol et du bismuth, en conjuguant d’abord, puis en alternant ces deux médications
‘(ce qui réduit toujours la séro-réaction après une première série d’injections et ce qui rend le liquide céphalo-rachidien toujours normal à la fin d’une année de traitement en limitant le laboratoire au strict nécessaire pour faire un
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diagnostic (ultra-microscope et organisation permettant de faire tous les six. mois deux séro-réactions simples chez chaque malade) on peut réaliser la meilleure besogne possible et lutter efficacement contre l’extension de ce fléau. de nos colonies.
La tâche la plus difficile n’incombera pas au thérapeute. Ce sera de dépister les syphilitiques, de les obliger à se traiter convenablement.
Encore sera-t-elle plus aisée, au moins à certains égards, que la lutte que nous soutenons en Europe contre les effets. de la prostitution non réglementée. Il sera peut-être bon de s’inspirer du système des équipes volantes qui a rendu de si grands services en Afrique Occidentale Française, dans la lutte contre le trypanosomiase et de l’esprit qui anime l’œuvre si utile du Service Social à l'Hôpital tel qu’il existe en France. » |
La tâche la plus difficile n'incombera pas au thérapeute. Ce sera de dépister les syphilitiques, de les obliger à se traiter convenablement.
Voilà la notion essentielle qui se dégage du chapitre et que nous devons retenir. La question de la prophylaxie de la syphilis en Indo-Chne débordera le cadre de notre sujet, mais à cause de leur grand intérêt, nous croyons utile de rappeler ici, quelques notions recueillies dans une étude, faite à l’occasion de l'Exposition Coloniale Internationale de Paris, par MM. les médecins : général inspecteur Gaide et commandant Campunaud, intitulé « Le Péril Vénérien en [Indochine ». |
. À côté des mesures are telles 'que : la lutte contre les sources de contagion vénérienne, obligeant les filles publiques de se grouper dans une rue ou un quartier spécial, désigné par l’autorité municipale, pour rendre la
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surveillance plus facile et plus efficace — car « nous nous heurtons, écrivent-ils, à une prostitution «landestine dont on a peine à imaginer l’importance et qui foisonne autour des villes de garnisons comme autour des centres commerciaux ou industriels, déborde le service des mœurs et rend illusoire l’action des dispensaires municipaux ».
L’intensification de la lutte contre les maladies vénériennes, la stérilisation des porteurs de germes (dispensaires municipaux des filles soumises à Hanoï, Saïgon, Pnompenh, Huë; consultations spécialisées de Y’Hôpital Colonial et de l'Hôpital Indigène de Hanoï; consultations spécialisées des Etablissements de VAssistance Médicale en province; dispensaires Vernes à Hanoï et Haïphong; infirmeries de garnison et régimentaires pour les militaires).
Il y a l'éducation du public, en les mettant en garde non seulement contre le danger de la syphilis, mais aussi contre celui d'un traitement insuffisant qui expose le malade aux redoutables complications nerveuses tardives. Combien de malades annamites croient par exemple qu'avec la disparition du chancre ou des éruptions, au bout de quelques jours de soins, tout rentre dans l’ordre, et de ce fait ne veulent plus continuer leur traitement. Avec leur tempérament négligent et inconstant, ils sont trop contents de croire à une guérison totale quand äl ne s’agit Jà que de la cicatrisation du point d'inoculation ou de la disparition des lésions cutanées et muqueuses.
L'éducation du public peut se réaliser par des Leçons à l’école des causeries, des conférences périodiques avec projections cinématographiques (films), des affiches illustrées, des brochures rédigées en annamites et en français par l'instruction des soldats et la lutte contre leur désæuvrement (sociétés sportives, musicales ou artistiques, salles de lecture publiques, foyers du soldat).
