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doxaux : le Météorisme discret de l’abdomen, la contracture localisée à la partie inférieure de la fosse iliaque gauche qui est mate à la percussion ; la diffusion des douleurs et surtout par les signes généraux suivants : pouls à 120 ; température à 370, pâleur extrême du visage et sueurs froides.

J'apprends, de ‘plus, que le sujet a présenté, une demi-

heure avant son arrivée, une enterroragie de couleur noirâtre.

= Je porte le diagnostic d’infarctus intestinal, bien que n’ayant trouvé dans le passé éloigné ou récent de cet homme aucune circonstance étiologique précise en dehors de quelques troubles digestifs mal définis, et que l’exploration du cœur et des vaisseaux ne révèle rien d’anormal.

J'interviens sous anesthésie rachidienne, par hernio-laparotomie gauche. Le sac étant ouvert, du liquide sérohématique s'écoule en abondance. Je découvre et J'attire sans peine au dehors une anse grêle, que je reconnais être un des derniers segments de l’iléon, dont l’infarcissement est à la fois intra-sacculaire et intra-abdominal sans -que le collet, large et souple, sépare les deux portions l’une de l’autre par une striction quelconque.

La lésion est étendue sur 45 centimètres etla démarcation entre elle et les zones saines, situées én amont et en aval, est franche.

L’intestin apparaît, sur cette longueur, uniformément ‘eoloré en violet foncé, augmenté de volume :par rapport aux segments sus etsous-Jacents dont le calhbre, ‘par contre, ‘est rigoureusement normal ;sa surface est lisse et brillante au palper, cette anserrigide, qu'aucune contraction ne vient animer, semble épaissie et de consistance ferme.

L’altération du mésentère est ‘beaucoup ‘plus discrète. I] est, dans sa partie correspondante à l'atteinte iléale, de ‘couleur terne, pâle, d'aspect œdémateux. Mais ibn’y a nulle trace d’ecchymoses, encore moins d’hématomes au contact

CEE

‘des vaisseaux ; cependant, les vaisseaux ne sont pas perceptibles. |

J’elfectue :dans ces conditions une irrigation prolongée au sérum Fiède de l’anse malade, ce qui n’en modifie ni la coloration ni la morphologie.

Je décide donc de pratiquer une résection de l’iléon. L’enftérectomie est faite à 10 centimètres an dela:et:en deçà des —hmites de:l’infarcissement et la continuité est rétablie par “anastomose termino-terminale. Je:suture la paroi:et-ferme le trajet inguinal, après dissection-rapide et suppression du sac hermiaire.

Les suites opératoires d’abord ‘incertaines, deviennent, après 48 ‘heures:sous l'influence des injections répétées, endo-veineuses, de sérum salé hypertonique à 20 /100, plus ‘rassurantes.!Le malade émet des gaz le troisième jour. Mais le 20 février, cinq jours après l'intervention, sa famille 1mpatiente le transporte près des siens.

J’appris, cependant, :par une lettre reçue en avrilque ce ‘sujet avait guéri sans incident.

Étude histologique de la pièce :

A. Des coupes du mésentère ont été effectuées à différents niveaux. On y voit le tissu graisseux sans altération notable, mais on reconnaît, çà et là, l’image de ganglions hyper- ‘plasiés, inflammatoires, dans lesquels onremarque à la fois l'œdème du-sinus.et l'accumulation des leucocytes. Les fas- -cicules nerveux sont tout à fait normaux.

-Si l’on examine à présent, sur les diverses préparations, ’état des vaisseaux, on constate la très grande üirrégularité deleur atteinte. Eneffet,sur certaines coupes,1ls:sont absolument indemnes, sur d’autres, apparaissent, au contraire, ‘des lésions d’endartérite diffuseiquien réduisent la lumière, d’un tiers ou d’un:cinquième suivant les points considérés, cependant sans jamais l’obturer complètement. Sur quelques-unes des veines satellites, on peut distinguer les indices d’un processus discret d’endophlébite.