ASPECT MACROSCOPIQUE

À l’ouverture de l’abdomen, on est généralement frappé par l’irruption hors du ventre d’un liquide le

plus souvent rosé et par l’aspect et la coloration spé-

ciale de l’intestin et du mésentère. Nous allons étudier successivement les modifications survenues au niveau ne. ces organes.

19 LE LIQUIDE. Dès Pincision du péritoine, il s'échappe toujours une certaine quantité de liquide. Son abondance est variable, de quelques gouttes à plusieurs litres, 500 grammes en moyenne, dit AMELINE dans son rapport du 7 octobre 1935 à la société nationale de chirurgie. Presque toujours séro-hématique, il est exceptionnellement citrin ou bouillon fon-

QE

DE

cé. Dans toutes nos observations, il est séro-sanguinolent. LA POINTE cite un eas où il a observé du liquide avec des caillots « comme dans une grossesse ectopique ». Liquide inodore au début de Pévolution des lésions, il peut devenir fétide plus tard. FozLrasson compare cette odeur à celle qui se dégage lors de louverture de la paroi abdominale d’un cadavre d’amphithéâtre qui est à la fois fade, fétide et doucereuse.

L’examen bactériologique n’a jamais été pratiqué dans les observations que nous rapportons. On peut admettre que stérile au début, il peut contenir plus tard des germes, à mesure qu’on s’approche du sphacéle.

20 L’ANSE INTESTINALE INFARCIE: Tantôt elle apparaît à première vue, tantôt sa recherche est laborieuse. Il est parfois arrivé d’explorer l’estomac le foie, le pancréas ou le colon avant de découvrir l’anse infarcie.

Son aspect est typique, dit Amezine. Elle est noire, violacée, aubergine amarante, rouge vineux, le de vin (tous ces qualificatifs ont été usités) ; la surface est lisse et luisante. Dans le cas de J. Parez et J. Gosser, l’intestin au niveau de l’infarcissement, est uniformément coloré en violet foneé augmenté de volume par rapport aux segments sus et sous-Jacents, dont le calibre, par contre, est rigoureusement normal. L'observation de CuRTILLET nous apprend que l’anse intestinale herniée est doublée de

Spee

volume, de coloration lie de vin, luisante et d'aspect

- succulent.

Le docteur Dr La Marnierre, à plusieurs reprises, a trouvé un intestin rouge et très congestionné.

Légèrement augmenté de volume au niveau de la zone infarcie, de surface lisse brillante, lintéstin est inerte et sans la moindre contraction péristaltique. ParTeL et Gosser disent qu’au palper Panse rigide, qu'aucune contraction ne vient animer, semble épaissie et de consistance ferme. Quand les cas sont plus avancés, on voit, selon Faran, des fausses membranes ou une portion verdâtre et une rouge vineux.

L’anse infarcie est en outre, lourde, épaisse et rigide. Elle paraît empesée et donne à la main qui palpe la « sensation d’une véritable tumeur » ; Cua- TILLET Compare sa consistance à celle d’un paren-

chyme plein.

En ouvrant cet intestin, on trouve des parcis dures, infilirées de sang, très épaissies et un liquide noir où de couleur sépia selon Leruzze, fluide ou épais analogue à celui de mélæna. Siznoz dit que la lumière intestinale, toujours diminuée peut parfois être obsiruée. La muqueuse est foncée, de couleur violacée, vert noiïrâtre, sphacélique ; on voit les valvules conniventes bourrées de sang ; sans difficulté, on peut la détacher et dans les infarctus les plus authentiques, cette muqueuse peut se décoller sponianément. Il est rare qu’elle. présente des ulcératioas ou des taches gangréneuses au début.

Les limites de l’anse malade sont souvent très

SRE es

nettes, comme tracées au pinceau au palper. Cur- TILLET à remarqué que la dureté et l’infiltration

œcémateuse de l'intestin, comme d’ailleurs celles du .

mésentère dont nous parlerons tout à l’heure, s’étend très largement au delà de l’infarctus et dépasse les lésions apparentes.

D’autres fois, la transition entre les parties malades et les parties saines se fait insensiblement, sans paliers brusques.

Au-dessus de la partie infarcie, l’intestin est parfois dilaté. Au-dessous, il est vide et aplati. |

L’infarctus atteint n'importe quelle portion de l'intestin, mais généralement le grêle est seul touché. Dans la plupart des cas, 1l s’agit d’un processus ex-

tensif, c’est-à-dire que les lésions intéressent l’in-

testin hernié et l'intestin intra-abdominal sus et sous-jacent.

30 LE MÉSENTÈRE. — Il présente grossièrement les mêmes modifications de coloration et de morphologie que lPintestin ; il offre le même aspect. Il est infiliré, épaissi, noirâtre ou simplement parsemé de taches ecchymotiques. Pargz et Gosser ont noté une altération discrète du mésentère. Dans sa portion correspondant à l'atteinte iléale, il est de couleur terne et pâle, d'aspect œdémateux. Souvent il dessine un triangle à base intestinale et à sommet remontant vers l’insertion mésentérique. Mais dans toutes nos observations la partie infarcie au mésen-

tere se présente suivant une bande régulière paral-

Le ES

lèle au tube intestinal. SizHoz avait fait la même remarque et CurTizLer, dans son cas, prétend que le

mésentère ne présentait cet aspect que dans sa por-

tion juxta-intestinale et sur une hauteur réduite qui ne dépassait pas 5 à 6 centimètres à mi-longueur des lésions. -

On a signalé l’existence de véritables hématomes entre les deux feuillets mésentériques. Pourtant Parez et Gosser n’ont trouvé aucune trace chez leur opéré, d’hématomes ni d’ecchymoses autour des vaisseaux dont les pulsations ne sont pas perceptibles. Une dissertion attentive de Currizrer démontre l’intégrité complète des artères et des- veines. Souvent cependant les vaisseaux sont percepübles au doigt qui les palpe et se montrent durs et rigides, donnant la sensation de cordons pleins.

Les ganglions augmentés de volume, mous, rouge

foncé peuvent être confondus facilement avec les hé-

matomes. | Dans deux de ses observations, le docteur DE La MaRNierrE a constaté des signes très nets de mésen-

térite rétractile avec bride cravatant l'intestin.

ASPECT MICROSCGPIQUE

L'examen histologique a particulièrement porié sur l'intestin, le mésentère et les vaisseaux de la zone infarcie. Les parties situées aux limites de l'intestin encore infiltré et de l'intestin normal ont été également étudiées. Enfin dans quelques cas, des recher-

ches bactériologiques ont été faites en vue de déceler la présence de microbes dans le hquide du conduit intestinal.

Sur PANSE FARCIE, AMELINE nous fournit les constations suivantes :

Muqueuse. — Disparition presque: totale de l’épithélium de revêtement : les villosités sont détachées pour la plupart et celles qui demeurent adhérentes sont gorgées de sang. Quelques sacs glandulaires profonds persistent seuls et le plus souvent, on aperçoit les cellules d’un tube glandulaire isolé au milieu des globules rouges. CURTILLET ne reconnaît plus le dessin d'ensemble de la muqueuse. Parez et Gosser disent que les villosités ont perdu leur épithélium de revêtement, mais le dessin en est encore reconnaissable grâce à l’aspect infarctoïde de leur chorion. C’est ici que linfiltration sanguine a atteint son maximum et nulle part les globules rouges ne se présentent en amas s1 confluents.

Sous-Muqueuse. — La sous-muqueuse-est gorgée de sang, infiltrée de sérosité et distendue par l’œdème. Selon Currirrer, elle est le siège d’une crosse dilatation vasculaire sans thrombose.

Musculaire. — Les fibres sont dissociées par des olobules rouges plus ou moins altérés. Les cellules sont tuméfiées, dissociées par l’œdème et hémorragie.

Sous-séreuse. — Infarcie, fortement œdematiée.

Séreuse. — Epargnée au début.

La phase œdémateuse Re petit à petit as filtration sanguine, à mesure qu’on s’éloigne du centre