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même dans les milieux infectés : à l’hôpital, malgré toutes les précautions qu’on peut prendre, la contamination se fait pour ainsi dire à chaque minute, d’un enfant à un autre, par les linges, par l'infirmière dont il est impossible de désinfecter complètement les mains, et à laquelle sont confiés un plus ou moins grand nombre d’enfants, par l’air même chargé de poussières.

De plus dans une salle d'hôpital, où passent de nombreux malades, les micro-organismes sans cesse renouvelés par l’arrivée de nouveaux enfants infectés, qu'ils aient de petits abcès ou ces croûtes d’impetigo si fréquentes à cet âge chez les enfants mal tenus. Leur virulence s'accroît en passant d’un enfant à un autre ; comme si l’on faisait passer le virus de lapin à lapin pour exalter ses propriétés pathogènes, et on peut observer alors des infections rapidement mortelles.

Dans ces conditions, ce que l’on devrait être surtout désireux de réaliser, c'est l’isolement des malades contagieux et une antisepsie, dans les services de médecine, aussi vigoureuse que dans les salles de chirurgie ou d’accouchement. C’est cette conclusion que nous voudrions voir se dégager de ce travail. ñ

Qu'on supprime les occasions de contamination, qu’on rende plus facile la désinfection des locaux en les faisant plus petits, et nous verrons ces infections devenir moins graves et surtout moins fréquentes. Transportez un streptocoque ou un staphylocoque virulent sur la peau, il y végétera pendant un temps plus ou moins long ; survienne alors une écorchure, une éruption de varicelle, de variole, de pemphigus, etc., immédiatement l’écorchure s’infecte ; la vésicule, la bulle devient purulente, les microbes pénètrent dans le derme, dans le tissu cellulaire sous-cutané ; et pour peu que l'enfant soit chétif ou délicat, il n’a pas la force de lutter contre l’infection et succombe plus ou moins rapidement.

Les infections de la peau sont donc un danger permanent non seulement pour l'individu qui en est atteint, mais aussi pour tout son voisinage.

Les pyogènes peuvent amener la mort d’un enfant sain soit par toxhémie, soit par infection. Ils peuvent, survenant dans le cours d’une affection ordinairement bénigne, comme la varicelle, le pemphigus, la rendre rapidement mortelle, ou débilitant d’abord un enfant le rendre incapable de résister à une autre maladie. C’est ainsi que la diarrhée est si grave à l'hôpital chez les nourrissons impétigineux ou galeux, que notre maître le D' Hutinel nous disait en avoir rarement vu guérir.

Aussi ne devrait-on jamais laisser une plaie si petite soitelle à découvert.

. La moindre écorchure, le moindre bobo devrait être pansé antiseptiquement, et tout enfant infecté, soigneusement isolé, pour l'empêcher d’infecter les autres.

C’est en prenant ces précautions minutieuses d’antisepsie et de prophylaxie que le D' Hutinel est arrivé à diminuer d’une facon si rapide et dans des proportions si considérables la mortalité à l'hospice des Enfants-Assistés.

Avant de commencer notre sujet, nous croyons qu'il est nécessaire de résumer en quelques lignes l’anatomie normale et la physiologie de la peau chez l'enfant, pour montrer quels sont ses moyens de défense contre l'infection et comment ces moyens peuvent être annihilés.

Ce court résumé présenté, nous aborderons l'étude des infections d’origine cutanée en exposant les résultats que nous à appris l'examen anatomopathologique et bactériologique des faits qu’il nous à été donné d'observer; nous discuterons à l’aide de ces données leur étiologie et leur pathogénie ; nous décrirons les symptômes de cesinfections, nous en discuterons le diagnostic et le pronostic. Puis dans un

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dernier chapitre nous essaierons detirer de tous ces faits quelque enseignement pour leur prophylaxie et leur traitement.

Qu'il nous soit permis, avant d'aborder notre sujet, de remercier bien vivement M. le professeur agrégé Hutinel dont nous avons encore l'honneur d’être l’interne, de toute la bienveillance qu’il n’a cessé de nous témoigner en toute circonstance pendant l’année que nous avons passée dans son service. C’est lui qui nous a suggéré l’idée de cette thèse et qui n’a cessé de nous aider de ses conseils dans le cours de notre travail. Il peut être assuré de notre profonde gratitude.

Le D' Revynier nous à initiés aux pratiques de noue et de la chirurgie ; il a été de plus pour nous un maître plein de sollicitude. Nous tenons à lui en témoigner toute notre reconnaissance.

Les D" Gaucher et Walter ont bien voulu nous Au en toute circonstance leurs conseils et leurs one nous ne saurions trop les en remercier.

Nous prions: nos autres maîtres dans les hôpitaux : les professeurs Cornil et Proust, les D Dumontpallier, Bucquoy, de Saint-Germain, Th. Anger, Chantemesse, Tuffier, Ricard, Barié, Babinski, Galliard, Widal, de bien vouloir accepter tous nos remerciements pour l’extrême bienveillance qu'ils ont toujours montrée à notre égard.

Après avoir été pour nous un maître dont l’enseignement nous a été particulièrement précieux, M. le professeur Hayem, nous fait l’honneur d’accepter la présidence de notre thèse, nous lui adressons ici le témoignage de notre profonde reconnaissance.