Les affections aiguës bucco-pharyngées

On peut admettre comme règle générale que toute angine aiguë est susceptible de produire une hépatite ou une cholécystite aiguë transitoire.

Les amygdales, les amygdales palatines surtout, également tous les autres éléments du cercle de Waldeyer, amygdale linguale, pharyngienne, tubaire, sont, de par leur situation à l’entrée des voies aéro-digestives et par leur structure, le refuge habituel des microorganismes. Aussi participent-elles presque toujours plus ou moins au concert des affections rhino-

pharyngées.

Nous ne ferons qu’évoquer ici l’ASPECT si connu des diverses variétés d’amygdalites.

Tantôt c’est une Angine érythémateuse avec rougeur vernissée du pharynx et simple tuméfaction des amygdales, s’accompagnant d’une adénopathie modérée ou nulle et d’une dysphagie peu importante.

D’autres fois, il s’agit d’une Angine pultacée ou lacuno-Ccryptique, avec points blancs ou magma grisätre se détachant facilement.

Il y a lieu, dans ce cas, de soupçonner qu'il existe en plein tissu amygdalien ou dans les tissus périamygdaliens de petites collections purulentes qui passent inaperçues (Lemierre).

À l’occasion des septicémies post-angineuses, les oto-rhino-laryngologistes ont remarqué que souvent l'examen anatomo-pathologique des amygdales permettait de déceler au sein du parenchyme amygdalien des micro-abcès que l’examen clinique n’avait pas fait prévoir.

L’Angine de Vincent se rencontrait chez l’un des malades dont nous rapportons l’observation (Obs. 2).

Chez les malades de Frazer, l’aspect de la gorge en imposait pour une Angine diphtérique.

Plusieurs de nos sujets présentaient un Phlegmon amygdalien avec trismus et douleur irradiée à l’oreille. En matière de détermination hépato-biliaire, toutefois, l’amygdalite phlegmoneuse ne semble pas jouer le rôle important qu’on lui reconnaît au cours des poussées rhumatismales.

Le DIAGNOSTIC RÉTROSPECTIF DE L'ANGINE est souvent

possible quand on examine le malade au moment de

sa poussée métastatique ; en général, on n’observe alors qu'une légère rougeur du pharynx, plus rarement, une cicatrice ulcéreuse sur l’une des tonsilles.

Si l’on en croit Waldapfel, lorsque le pourcentage des streptocoques demeure élevé, alors même que les signes cliniques évoluent normalement vers la guérison, on doit redouter l’apparition de complications lointaines.

L'examen bactériologique, fait en série, pourrait donc à la rigueur renseigner sur l'évolution probable de l'infection tonsillaire, et sur sa propension à devenir le point de départ de complications à distance, en particulier hépato-biliaires.

* kk

Si, du point de vue étiologique, l’angine est de première importance, les affections des cavités annexes jouent aussi un grand rôle. |

Les cavités sinusiennes participent souvent à l’infection ; c'était le cas chez l’un de nos malades (Obs. 6) hospitalisé pour « sinusite frontale ».

En général, il s’agit d’atteinte légère qui rétrocède par le simple traitement médical.

Les infections de l'oreille moyenne peuvent, elles aussi, jouer un rôle très important. Il s’agit d’Otites le plus souvent streptococciques, secondaires à une rhino-pharyngite et généralement compliquées d’atteinte mastoïdienne ou de phlébite des sinus veineux. (septicémies post-angineuses).

La Salpingite d'Eustache enfin mérite parfois d’être

incriminée.