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En cela le foyer se différencie de ce que nous appelons une infection locale.

La présence de germes pathogènes dans une zone limitée ne constitue pas obligatoirement un foyer d'infection, elle peut tout au plus représenter un foyer potentiel d’infection.

Ce foyer primaire doit se trouver au seuil de la grande muqueuse puisqu'il est admis que la peau se laisse difficilement envahir ; par cela même, il siège au niveau d’un orifice naturel. Ces foyers sont d’inégale importance, et la plupart se trouvent dans la région située au-dessus des clavicules, ainsi qu’il ressort de la statistique de F. Billings, qui résume dans le tableau suivant les principaux foyers avec leur fréquence (pour 526 cas).

Mmvyeda les Lise LE à 336 fois Dents.et gencives .......,.:...... 136 — STRSES D ENT PE PRET NT 12 — Oreille moyenne.f...1.1 4440 2 — Mésiculesbihaïire #44 ds, 40.7. 3 — An M re Lane pre PRES ADrendicei pres ie hat nee 2 —

Prostate, appareil génito-urinaire. 24 — Utérus etannexeés...0.1.01. .... 12 —

Les voies respiratoires supérieures et leurs organes annexes, les « foyers cavaires » en tout premier lieu, sont donc en cause dans 90 % des cas. Le congrès Français d’O.R.L. de 1930 a confirmé cette statistique, en donnant lui aussi la prépondérance à l’amygdale.

Les foyers secondaires, avons-nous dit, sont multiples, et de nombreux travaux ont été consacrés aux

affections rhumatismales, rénales, cardiaques, etc. d’origine focale. Un système, par contre, a été peu étudié, quant à ses troubles d’origine focale, le système hépato-biliaire. Or, à la lumière des faits cliniques, il apparaît de plus en plus que le facteur infectieux joue un grand rôle dans l’éclosion de ses manifestations mobiles ; l’appareil hépato-biliaire est fragile, il se montre infiniment sensible aux grandes infections ; à priori, les affections inflammatoires du carrefour bucco-pharyngé doivent retentir pareïllement à son endroit et logiquement l’on ne devrait pas s’étonner davantage de rencontrer une hépatite d’origine pharyngée qu’on re l’est devant une néphrite de même origine.

C'est en partant de cette idée, qu’à l’instigation de notre maître M. le professeur Worms, nous avons essayé de prouver, non seulement la réalité, mais la fréquence relative et les modalités du retentissement sur l’appareil hépato-biliaire des infections des premières voies respiratoires, entendant par là non seulement les affections aiguës ou chroniques du bucco-pharynx, mais aussi celles de ses annexes, amygdales, dents, sinus et cavités oto-mastoïdiennes. Ce sont les résultats de nos recherches que nous nous proposons d’exposer en ce travail.

Au cours de cette étude nous passerons en revue les raisons qui nous inclinent à penser que le foie et les voies biliaires peuvent dans certaines conditions être touchés au cours des affections des voies respiratoires supérieures.

Nous envisagerons successivement :

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1° Les faits bactériologiques et expérimentaux.

2° Les aspects de l’infection du bucco-pharynx.

3° Les modalités cliniques du retentissement hépato-biliaire.

4 Les hypothèses pathogéniques.

5° Les déductions thérapeutiques.

FAITS BACTERIOLOGIQUES ET EXPERIMENTAUX