La flore des cholécystites

Il est classique, et exact, d’admettre que normalement la bile est stérile, ainsi que l’ont montré les premières recherches bactériologiques d’Alvarez et de Boardmann au moyen de cultures de bile recueillie par tubage duodénal. Cette stérilité serait due au pouvoir bactéricide de la bile, ainsi qu’à l’existence d’une bactéricide duodénale (Sternberg) sur laquelle la bile aurait un pouvoir activant.

Gundermann, Alvarez et Huntemüller ont montré que parfois la culture de la paroi vésiculaire prise en totalité donnait des résultats positifs.

Après Rosenow, Wilkie, au moyen de cultures de la couche sous-muqueuse de la vésicule, c’est-à-dire sous-épithéliale et des couches externes, a décelé du streptocoque dans 42 % des cas. Cet auteur remarqua que les streptocoques, ainsi isolés, ne résistaient pas à la bile retirée des mêmes cavités, et que cette action était proportionnelle à la quantité de bile employée. Il constate, de plus, que la muqueuse vésiculaire elle-même inhibait les cultures de microbes pathogènes. Pour tourner l’obstacle que constitue la difficulté d'isoler la couche sous-muqueuse, Wilkie eût l’idée de s’adresser à la culture du ganglion cystique lequel, drainant toute la sous-muqueuse et les couches externes de la vésicule, réagit dans presque

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tous les cas d’infection du cholécyste; il trouva ainsi le streptocoque dans 86 % des cas; le colibacille, isolé 6 fois dans la bile, ne le fut jamais dans le ganglion, et ne fut rencontré qu’exceptionnellement dans la couche sous-muqueuse de la vésicule.

Cinq autres auteurs américains, W.-C. Alvarez, K.-F. Meyer, G.-Y. Rusk, F.-B. Taylor et I Easton, conduisant suivant la même technique l’étude bactériologique de vésicules malades, ont obtenu constamment un résultat positif.

Huntemüller (de Giessen) a confirmé ces travaux par l’étude de 150 cholécystites opérées.

En France, Chiray, Liégeois et Albot ont obtenu des résultats assez semblables à ceux de ces différents auteurs. Chez une femme atteinte de cholécystite non lithiasique, la culture de la paroi vésiculaire entière est restée négative, tandis que de cette paroi débarrassée de sa muqueuse, ils isolèrent un germe présentant les caractères morphologiques de l’entérocoque et les caractères culturaux du streptocoque.

La signification de ces recherches paraît considérable. D’après leurs auteurs, Wilkie et Huntemüller surtout, on ne doit considérer comme pathogènes que les germes qui donnent des cultures à partir de la sous-muqueuse et du ganglion cystique; se fondant sur ces constatations, ils refusent toute action pathogène aux microbes intestinaux qui ne peuvent être isolés que dans la bile, et ne se retrouvent ni dans la paroi, ni dans le ganglion cystique. De ce fait, le colibacille semble diminuer d'importance au profit du staphylocoque et surtout du streptocoque.