OBSERVATION XXI

Cancer du col de l'utérus chez une femme encernte. Incisions sur l'utérus. | Observation résumée de M. Budin) (1)

Le 6 juin 1879, on apporte à la Clinique, la nommée Peyr... femme Duc, âgée de 38 ans. Elle a déjà eu quatre enfants et est enceinte pour la cinquième fois. La première partie de la grossesse fut normale, depuis trois ou quatre mois, elle éprouve des douieurs assez vives dans la partie inférieure de l'abdomen. Il y a deux mois, elle eut une métrorrhagie. Depuis cette époque, il s'écoule par la vulve des matières puriformes, jaunâtres n'ayant aucune odeur.

Dans la nuit du 3 au 4 juin, cette femme éprouva les premières douleurs de l’enfantement. La malade n’accouchant pas, malgré la persistance des douleurs, la sage femme, après avoir pris l'avis d’un médecin, l’amena le 6 au matin à la Clinique en disant qu'on sentait le placenta inséré sur l’orifice utérin.

C’est une femme de taille ordinaire, assez forte, brune, facies

(4) Budin, In archives de tocologie, 1819.

bon, peau pas très chaude, pouls bon. Les douleurs reviennent toutes les sept ou huit minutes. Au palper, l'utérus est développé comme celui d’une temme à terme. La tête est engagée à travers le détroit supérieur et un peu en arrière. A l’auscultation, on entend les bruits du cœur à droite. Au toucher, le doigt arrive sur une masse volumineuse, irrégulière, présentant des aodusités et des anfractuosités. Il existe un champignon considérable qui remplit le fond du vagin. Du côté droit et en arrière, le doigt peut peut pénétrer à travers un orifice qui ne le laisse entrer qu'avec peine ; il y a à ce niveau une petite bande de tissu sain, tandis que le reste du col est envahi par la dégénérescence cancéreuse

Le 6 juin, à 4 heures du soir, M. Depaul, rompit les membranes, à huit heures du soir, lorifice n’a subi aucune modification, et les douleurs persistent pendant toute la nuit.

Le 7 juin au matin, on trouve que l’orifice s’est dilaté aux dépens de la partie saine du col et offre un diamètre de cinq centimètres environ. À la visite, M. Depaul, fait deux incisions sur le col, peu après, une application de forceps, et lenfant fut extrait facilement en état de mort apparente. La délivrance se fit spontanément après Paccouchement. La masse cancéreuse qui pendant l'accouchement était venue faire saullie à l’orifice vulgaire, y demeura.

Le 8 juin, au matin, la tumeur est toujours à la vulve, écoulement lochial fétide. Lavages et injections avec solution de chloral au 1/200.

Le9 juin. — La tnmeur restant toujours à la vulve et le toucher ayant moniré qu'elle avait un pédicule, M. Depaul applique une chaine d'écraseur sur ce pédicule et le sectionne. La tumeur enlevée,avait le volume d’un gros œuf de poule.

47 juin. — C'est avec difficulté qu’on trouve le point sur lequel a porté la section sur la lèvre antérieure. Le lèvre postérieure est très volumineuse, constitue à son tour, une tumeur grosse comme un œuf de poule; irrégulière, végétante, qui est bien différente comme forme de ce qu’elle était au moment de l’accouchement où elle se trouvait uraillée, distendue.

21 juin. — La malade sort et parait bien portante.

Em, B lesson 5