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Ces accélérations successives dans la marche de la surdité sont bien dues à la grossesse, s'étant reproduites plusieurs fois dans les mêmes circonstances ; il faut rejeter l’idée d’une simple coïncidence.

Il est fort difficile d'étudier avec quelque précision, la proportion des femmes atteintes de surdité relativement au nombre des nouvelles accouchées. Des statistiques de ce genre ne pourraient être faites que dans des services d'accouchement, mais les femmes n'y restent pas assez de temps pour que l'on puisse faire une statistique sérieuse.

Les documents sont plus précis quand il s’agit de déterminer le nombre des cas de sclérose de la caisse augmentés ou apparus après la grossesse proportionnellement à un certain nombre de scléroses.

Nous voyons que presque toutes les jeunes femmus atteintes de sclérose font remonter leur affection à une grossesse ou ont vu leur maladie s’aggraver à la suite de la gestation.

Cette division des troubles de l’audition en troubles survenant pendant la grossesse et en troubles apparus après la grossesse, est un peu schématique. Nous l’avons adoptée pour la facilité de la description. Cliniquement, on peut constater des bruits subjectifs et de la diminution de l'audition pendant la gestation chez des femmes dont les troubles s'aggraveront après l’accouchement.

Nous avons voulu faire ressortir que si une femme a présenté des troubles de l’ouïe pendant la grossesse, on ne

devait pas conclure que ces troubles s’accentueraient HELOT. 2

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après l'accouchement et inversement une femme dont l'affection augmente à la suite de la grossesse ne verra pas nécessairement ses troubles de l’ouie devenir plus intenses pendant le cours d’une autre gestation.

Rappelons aussi que si une jeune femme a eu une affection des oreilles dans son enfance, la maternité ne sera pas toujours pour elle l’occasion d’une nouvelle atteinte. On peut voir également des femmes dont l’audition est diminuée, qui ne trouvent dans leur état aucun changement, soit pendant la grossesse, soit après l’accouchement.

Surdité et bourdonnements d'oreille, tels sont les deux symptômes dont se plaignent les malades et pour lesquels elles viennent consulter. Nous avons rarement rencontré des douleurs dans la région auriculaire : les vertiges sont exceptionnels. Si on interroge ces malades, nous ne trouvons pas généralement d’antécédents héréditaires ; 1l n’y a pas de sourds dans leur famille. Elles ne présentent pas de paracousie de Willis, phénomène qu’on observe souvent dans la sclérose de l'oreille moyenne et qui est d’un fâcheux pronostic. À l'examen du tympan, on trouve souvent une membrane normale comme situation sans raccourcissement du manche, sans pli postérieur, le triangle lumineux est normal : généralement lactescente, elle présente des plaques calcaires dans son épaisseur ; elle est parfois transparente et laisse voir l’enclume. La mobilité est normale, le manche suit les déplacements de la membrane, 1l n'y a donc pas d’ankylose des osselets.

À l’auscultation la trompe est libre, la douche d’air

PAR |. et passe facilement mais sans produire le souffle, large et sec, caractéristique de la sclérose pure.

L'examen avec le diapason montre bien qu'il s’agit d'une lésion de l'oreille moyenne, l'oreille interne n'étant pas atteinte.

S'agit-il de sclérose proprement dite ? Cette affection, qui est probablement une trophonévrose du trijumeau, s'accompagne souvent de gêne dans la région de l'oreille ; le malade se plaint de fatigue des yeux, de pesanteur de la région sourcilière, de sécheresse du conduit, de douleurs à la région mastoïdienne s'étendant aux muscles qui en dépendent. Le nez est large, le pharynx est sec, la trompe présente une largeur inaccoutumée. Cette sclérose, souvent héréditaire, s'accompagne de vertiges violents, le malade entend mieux au milieu du bruit (paracousie de Willis). Nous n'avons généralement pas observé ces symptômes, aussi sommes nous plutôt porté à ranger dans le groupe des otites scléreuses l'affection de l'oreille que l’on constate après la grossesse.

On groupe sous ce nom d'otites scléreuses, les otites sèches dues soit à des affections locales du naso-pharynx, de la trompe et de la caisse et dans ce cas la membrane peut avoir conservé une concavité anormale due à des adhérences, soit à des affections générales : la goutte, le rhumatisme, etce., la membrane présentant dans ce dernier cas son aspect normal.

En chnique, les affections scléreuses de l'oreille moyenne et la sclérose proprement dite ne présentent pas des caractères aussi tranchés. Cette dernière peut être aggra-

vée par une affection locale ou une maladie générale.