DU DIABÈTE SUCRÉ. 1G

rent du diabète irrilalif, toujours si fugace, car il dure des jours, des semaines.

M. Scliiff a pu ainsi conserver un lapin diabétique pendant neuf jours ; d'autres animaux le furent douze, quatorze jours. La mort seule, provoquée par les suites de la vivisection du système nerveux, arrêtait ce diabète. M. Schiff a ym conserver un rat pendant vingt jours, et ne cessa pas un instant de présenter du sucre dans ses urines.

Tel est, expérimentalement, le diabète paralytique, dont la ténacité donne l'image du diabète clinique et rebelle.

C'est à l'espèce paralytique que l'on peut rapporter le diabèle expérimental consécutif à la destruction des cenli"es nerveux, le diabète gangréneux, etc.

Ces derniers travaux de M. Schiff sont vraiment dignes d'intéresser et le physiologiste et le praticien. Ils nous rendent compte déjà des diabètes qui peuvent être produits par la lésion multiple de diverses parties du système nerveux. Les travaux de M. Claude Bernard avaient peut-être trop porté les esprits à rattacher toujours la maladie à une lésion restreinte d'un point spécial de ces centres nerveux.

Cette distinction du diabète passoijer, irritatîf, et du diabète durable^ paralytique^ peut fournir des indications dans le traitement. Ainsi, dans le cas de glycosurie accidentelle et passagère, l'intervention de la médecine est presque superflue. L'expérience physiologique n'a-l-elle pas, en effet, démontré le peu de durée du mal? Au contraire, dans les cas de glycosurie persistante, coml)ien l'on doit s'efforcer de lutter contre les ravages de la maladie!

L'expérience de M. Schiff, dans laquelle il a prouvé qu'un animal éthérisé fortement peut supporter alors la piqûre du quatrième ventricule sans devenir diabétique, permet d'envisager à un point de vue encoî e plus favorable l'élhérisation des malades, puisque l'aneslhésie permet de protéger d'autres nerfs mômes que des nerfs sensibles, et éviter par cela même tous les dangers qui pourraient survenir à la suite d'actions réflexes plus ou moins éloignées.

Pour nous, ce qui nous paraît surtout important dans la conception des diabètes, au point de vue pratique, c'est l'examen :

1° De la modification intime dans les fonctions plastiques. Celte modification entraine à sa suite la non-utilisation de certains produits qui habituellement sont employés dans l'économie.

2° C'est la connaissance chimique de l'élément qui s'élimine.

5" Il nous faut connaître, autant que possible, l'origine de cet élément ; savoir comment il se constitue à la suite des diverses permutations organiques. Alors, en effet, on pourrait éviter de nourrir le malade avec les matériaux que l'on sait ne devoir pas être utilisée plus lard.

Or, pour le premier de ces points, les recherches modernes n'ont pu nous éclairer bien vivement. Les modifications intimes de l'assimilation sont encore bien obscures. N'esl-il pas, dans la science des êtres organisés, des mystères de chimie vivante que probablement jamais nous ne pourrons connaître? Nous savons mieux seulement que cet état anormal peut être modifié avantageu-

DIABÈTE AIBUMINEUX. 171

soment,soit par les bains, l'hydrothérapie, l'exercice, les alcalins.

Les théoriciens modernes, en vantant ces moyens d'après d'autres vues, en ont démontré du moins l'efficacité.

Quant aux deux autres points, il est incontestable que nous devons aux découvertes chimiques et physiologiques modernes d'être mieux renseignés, et sur la nature des produits d'élimination : sucre, albumine^ urée, et sur les permutations nécessaires pour la création de ces divers principes.

DIABÈTE ALBUMINEIIX.

Il semble que, pour cette affection comme pour le diabète sucré, l'esprit médical ait passé par les mômes phases d'hésitations et de lumières. Ainsi, tout d'abord, l'albuminurie a été méconnue à une époque où l'on n'avail que des données trop incertaines sur la composition intimes des humeurs organiques.

C'est à grand toi't, en effet, que quelques personnes onl voulu faire remonter jusqu'à llippocrate la connaissance de celte affection; il a fallu une interprétation bien forcée de certains passages d'ouvrages anciens. Ce n'est très-certainement qu'à une jépoque plus rapprochée de nous que Cotugno et Cruickshank, au commencement de ce siècle, Nysten, et surtout les Anglais Blackall et Wels ont signalé positivement la présence d'urines albumineuses dans le cours d'un grand nombre d'hydropisies.

En 1827, Richard Bright démontre les rapports qui existaient entre les hydropisies, la composition de l'urine

et une altération parliculièic des reins. Celte découverte a été assurément une des plus remarquables de la science contemporaine. .

Cliristison, Grégory à Édimbourg, Becquerel, Martin Solon, Tissot, Désir (Thèse, 4853), Sabalier (Archives, 1854), ont ensuite tour à tour appuyé de nouvelles preuves les premières observations. Suivant nous, cependant, ces résultats égarèrent un instant, en faisant trop tenir comple de la lésion anatomique des reins, qui, après tout, nous le croyons, ne devieiment malades qu'à la suite de l'albuminurie.

C'était là, comme pour le diabète, la première phase par laquelle il a fallu passer avant d'atteindre à une notion plus exacte. La glycosurie n'avail-elle pas été aussi considérée comme une affection spéciale des reins?

Dans ces derniers temps, la composition du sang ayant été mieux connue, dès lors on a commencé à émettre sur l'albuminurie des théories qui sont beaucoup plus en rapport avec l'idée que, suivant nous, on doit s'en faire. M. Mialiie a développé, à ce sujet, une série de propositions pleines de hardiesse et de portée.

Il nous importe de les signaler d'abord; il sera facile ensuite d'en apprécier toute la valeur.

Il existe normalement dans le sang de l'homme une albumine dite physiologique, qui se comporte comme un corps insoluble relativement aux membranes animales, c'est-à-dire qui ne les traverse pas. Ainsi agit, par exemple, l'albumine de l'œuf. Emportée avec les globules dans le mouvement circulaire du sang, il imporlîiit qu'elle ne s'échapper du système vasculaire, conjme le ferait une substance ordinaire en dissolution.