DIABÈTE ALBUMINEUX

M. Mialhc suppose que cette albumine, quoique offrant tous les caraclères extérieurs d'un liquide, estcependani composée de globules invisibles, à la vérité, parce qu'ils sont transparents, mais que l'addition d'eau de baryte (réactif indiqué par Baudrimont) rendrait apparents. Il lui donne le nom d'albumine insoluble ou albumine (jlobulaire.

Celte albumine peut, par suite de modifications isoméliques, sans rien perdre, sans rien gagner, subir une transformation en vertu de laquelle elle devient susceptible d'acquérir les propriétés d'un corps soluble. Dès lors elle peut traverser les membranes, et, sous cette forme, elle présente deux degrés variables :

A. L'albumine amorphe ou caséiforme;

I). L'albuminose.

Or qu'arrive-t-il, dit M. Mialhe, dans l'albuminurie? Le plus souvent, par suite de causes que nous apprécierons plus tard, l'albumine dite globulaire ou insoluble, commençant à se désagréger, passe au travers des membranes et s'élimine par les urines. A ce moment là, les membranes ne sont pas encore modifiées.

D'autres fois, les membranes elles-mêmes modifiées peuvent, à la suite de cette altération, laisser transsuder l'albumine, même insoluble. Alors le i)i onostic est d'autant plus grave : dans le premier cas, en effet, l'on n'avait à faire qu'à une altération des éléments du sang; dans le second, la lésion organique des membranes est certainement plus encore au-dessus des ressources de la thérapeutique. Voici, du reste, les caraclères cliimiques différentiels de ces trois espèces d'albumine (Bérard, t. m, p. 88) :

A. L'albumine, dite globulaire ou insoluble, est totalement précipitée par l'acide azotique ou la chaleur. Un excès d'acide ne redissout rien.

B. L'albumine amorphe, ou caséiforme, ne précipite qu'incomplètement par la chaleur; l'acide azotique, mis en excès, redissout le précipité.

C. L'albuminose ne précipite ni par la chaleur ni par l'acide azotique. Les sels de plomb, de mercure, d'argent, la créosote, l'alcool, le tannin, agissent. Le précipité se redissout dans l'eau.

Ces dernières substances ayant une action sur les deux premières espèces d'albumine, il ne faut donc les employer que dans le cas où, sûr de ne rencontrer ni albumine normale ni albumine caséiforme, vous voulez savoir cependant si la matière contient de l'albuminose.

Comme on le voit, M. Mialhe a modifié essentiellement ridée que la plupart des pathologistes s'étaient faite sur l'albuminurie. D'après lui, le plus souvent il y a, au début, altération du sang, en vertu de laquelle l'albumine arrive à se désagréger. C'est donc surtoul dans ce sens que le praticien doit diriger sa médication. Ces travaux auront aussi fait sentir toute la précision qu'il faudra désormais employer pour rechercher les différentes espèces d'albumine qui peuvent se rencontrei' dans l'urine.

L'all)umine ordinaire, ou globulaire de M. Mialhe, se rencontre dans l'hématurie, par exemple, dans la cystite purulente ou la pyélite; mais c'est alors l'albumine du sang ou du pus que décèlent les réactions chimiques. Mais ce n'est point là la véritable albuminurie : elle peut être liée à une altération du rein, comme dans la mala-

DIABÈTE ALBLIMINEUX. 175 die de Bright; cela est prouvé par les expériences physiologiques où l'irritation directe du rein a produit des urines albumineuses. Mais, dans des cas assez fréquents, l'albumine passe dans les urines, et les reins ne sont point malades : il y a là, sans doute, des phénomènes de nutrition intime qui nous sont inconnus. Toutefois, l'expérience physiologique, comme pour la glycosurie, vient nous apprendre que des troubles du système nerveux causent cette maladie. M. Bernard a produit ce phénomène en piquant un certain point du plancher du quatrième ventricule. Si la piqûre porte sur la partie inférieure, il y a pohjdipste ; sur la partie moyenne, diabète; à la partie supérit-ure, albuminurie.

Une grande quantité de sucre prise à jeun le matin, détermine la glycosurie. De même, en absorbant cinq ou six œufs, on devient momentanément albuminurique.

L'albumine existe sans lésion des reins dans l'anasarque et les maladies du cœur.

Magendie a vu l'albumine passer dans les urines toutes les fois qu'il injectait dans le système circulatoire une certaine quantité d'eau. Cette expérience a été rrpétée par Kiérulf avec un résultat semblable. 11 peut donc y avoir albuminurie quand il y a rupture de l'équilibre normal dans les proportions relatives des éléments organiques et minéraux. Du reste, c'est dans la néphrite albumineuse seulement que le diabète albumineux existe d'une manière permanente.

On a rencontré l'albumine dans un grand nombre d'états pathologiques : à la suite d'un vésicatoire et de l'angine couenneusc; dans certaines scarlatines ou maladies du cœur; mais cela ne suftit pas pour caractériser

176 MALADIES DE LA NUTRlTlOiN.

l'albuminurie, il faut un état d'une certaine durée, avec troubles spéciaux.

Grâce à ces travaux modernes, il sera possible de porter un pronostic plus positif, suivant que l'on aui a diagnostiqué ou non l'altération des membranes, l'altération de l'organe rénal, ou les troubles des centres nerveux. Enfin, renseigné sur l'étiologic du mal, on pourra instituer une thérapeutique plus efficace. « Absque « causarum cognitione^ morbi nec prœservari nec féliciter « mrari possunt. » (Ferncl.)

On comprend mieux comment l'albumine peut survejiir à la suite d'une foule d'élats morbides, tels que : le premiei- slade des fièvres intermillentes, les maladies éruptives, la scarlatine surtout; tous états à la suite desquels le liquide sanguin est modifié, principalement par perversion des fonctions excrétoires de la peau. Dès lors, les médecins praticiens auront moins en vue la lésion anatomique des reins, qui, certes, ne doit pas passer inaperçue, mais qui, selon nous, ne doit pas entraîner l'indication fondamentale.

Les bains sulfureux, l'hydrothérapie, indiqués en raisonnant ainsi, ont déjà fourni des succès nombreux.

Enfin, nous rappellerons que rall)uminurie, rangée dans la classe des diabètes, profitera nécessairement des avantages généraux que nous avons vus résulter de la connaissance plus approfondie de cette catégorie nosologique, soit pour les soins propliylacliques, soit pour la nutrition spéciale à laquelle on devra soumettre le malade.

Nous mentionnerons encore, en finissant cet article, la nouvelle idée que l'on a voulu émettre sur l'affection qui nous occupe.

DIABÈTE ALBUMINEUX. 177 M. Bernard ayant remaï qnô, comme nous l'avons fait déjà enirevoir, que le foie était chargé de transformer lalbuminose en fibrine, a pensé que, dans l'albuminurie, une lésion de cet organe entraînait l'absence de cette action hépatique. 11 y aurait donc, dans cette maladie, perturbation dans la transformation de l'albumine en tibrine. Ainsi, l'albuminurie, que Rayer expliquait par le désordre des reins, Mialhe par l'altération du sang, s'expliquerait maintenant par une maladie du foie. La diminution de fibrine dans le sang, la luite de l'albumine, qui, alors en trop grande quantité, s'échappe par les urines, rendent, du reste, parfaitement raison, dans cette théorie, du marasme progressif que l'on voit survenir.

A l'appui de son opinion, M. Bernard rappelle: l"Que souvent, chez les albuminuriques, on a trouvé le foie manifestement malade. Ainsi MM. Rayer, Briquet, Bracliet, ont fourni quelques observations assez probantes.

1" Il s'est assuré que trop d'albumine dans le sang en entraînait presque toujours l'élimination sans qu'alors le produit fût utilisé. Ainsi, en injectant directement de l'albumine en grande quantité dans le torrent circulatoire, au bout de peu de temps les urines en contenaient une proportion notable. Il semblerait qu'au delà d'une certaine saturation tout est rejeté.

Aucune médication n'a encore été tenîée dans ce sens. Quoique nous soyons persuadés de tout le pliysiulogisme de celte opinion, il est des vérités cependant que l'on ne peut accepter complètement qu'après l'examen des esprits compétents et l'épreuve du temps.

178 MALADIES DE LA iNUTRIlION.

Attendons encore!

Nous regrettons, pour son auteur, que la Ih orie suivante ait pu être proposée. Simon ayant remarqué, dans ses analyses, que le sang qui sort du rein contient une plus grande quantité d'albumine que celui qui y entre, a émis l'opinion que cet organe serait chargé de la sécrétion de r albumine. Il est facile d'en déduire son opinion sur l'albuminurie. 11 y aurait alors simplement exagération de cette fonction rénale.

En résumé.

La physiologie moderne a permis de mieux comprendre que l'albuminurie n'est en général qu'un symptôme d'une lésion organique et fonctionnelle variable. Elle n'est, d'après l'expérience, que l'expression de désordres qui, pour être variés dans une foule de circonstances, n'échappent pas cependant à une investigation intelligente. Nommons seulement les suivants :

Ainsi : Introduction dans l'estomac, et par suite dans le sang, d'une trop grande quantité d'albnmine;

Dilution du sang par une trop grande quantité d'eau ;

Influence de la pression du sang et d'une hypérémie rénale consécutive;

Troubles du cùté du foie ;

Troubles du côté du système nerveux ;

Troubles du côté des reins.

L'expérimentation en prouvant que ces diverses causes peuvent amener la perte de l'albumine dans l'urine, mettra le praticien à même de mieux savoir dans quel sens il sera nécessaire de diriger ses investigations.

DIABÈTE CIIYLEUX.

DIABÈTE CHYLEUX.

La graisse se comporte différemment du sucre et de l'albumine; lorsqu'on l'injecte dans le sang, elle ne passe pas dans les urines. Cependant la pathologie a enregistré les cas d'urines chyleuses ou lactées. Les maladies qui produisent ce phénomène s'observent surtout dans les pays chauds.

Dans les urines chyleuses, on a constaté également la présence de la caséine ; mais les caractères chimiques de cette substance me semblent laisser trop encore à désirer pour qu'on puisse ailirmerson existence dans les liquides morbides.

La graisse se rencontre dans les urines à l'état de gouttelettes huileuses, que l'œil, aidé du microscope, distingue facilement. Généralement la maladie qui engendre les urines graisseuses s'accompagne d'un amaigrissement rapide. Toutefois, il faut se méfier de plusieurs observations de diabète chyleux qui ont eu cours dans la science avant l'usage généralement répandu du microscope. Cet instrument a souvent, à ma connaissance, fait réformer des diagnostics fondés sur l'examen à l'œil nu. Du pus, une sécrétion épithéliale exagérée, des sels en trop grande quantité que le refroidissement laisse déposer, en ont souvent imposé pour de la graisse.

On a remarqué depuis longtemps qu'à la suite dos crises d'épilepsie, d'hystérie et de certains étals nerveux, les urines devenaient incolores; il y a sans doule alors trouble dans l'acte sécréteur du rein, et il serait à désirer que l'analyse chimique vînt délerminer si la quantité

d'urée ne diminue pas en même temps que celle des principes colorants. N'y aurait-il pas un spasme dans les oiganes animés par le grand sympathique, comme il y en a dans le système cérébro-spinal?