ÉTIDE DES BRUITS DU CŒUR

Philadelpliie, réalisèrent un notable progrès en examinant les niouvcnaents du cœur sur de grands animaux dont on avait éteint la sensibilité par le curare et chez lesquels on pratiquait la respiralion artilicielle.

Plus récemment, MM. Chauveau et Faivre sont arrivés à des faits encore plus rigoureusement observés, en coupant la moelle allongée à des chevaux et en pratiquant ensuite l'insufflation pulmonaire.

Actuellement, la science physiologique du cœur nous parait constituée, et la pathologie recueille largement les faits qu'elle pouvait espérei- légitimement après tant de l ravaux .

Ayant d'abord remis à l'étude toutes les questions de la physiologie du cœur, M. Chauveau a expérimenté plus lard au point de vue paliiologique ; ses idées nous ont paru empreintes d'une rigoureuse exactitude et nous les adoptons sans réserve. Nous croyons bien faire de les reproduire ici, plutôt que d'entrer dans la discussion de toutes les opinions des auteurs à qui nous rendons cependant pleine justice.

De rapplicalion des notions physiques aux bruits inorbifles

du cœur.

A l'élat physiologique il y a des bruits, mais pas de souffles.

On reconnaît la plupart des maladies du cœur à des bruits anormaux ou souffles. La base du diagnostic repose nécessairement sur une notion précise du mécanisme de l'organe et sur l'origine physiologique des bruits. Il faut aussi se rendre compte du mouvement du sang, de la

238 CIRCULATION, force aclivc qui le met en circulation cl de l'influence des canaux qu'il traverse.

On peut expérimenter :

Avec des tubes inertes et sur des animaux moris ou vivants.

Tubes inerles.

Les médecins qui ne veulent point admettre dans l'économie de l'homme de phénomènes physiques, et qui ne voient autre chose que l'influence des forces vitales, comprendront difiicilemcnl que les expérimentations sur des tubes de caoutchouc ou de verre puissent Iburnir quelques notions utiles à la physiologie et à la pathologie. Cependant, lien de plus positif. Faisons un instant abstraction de la force qui fait contracter le cœur, de la vitalité du sang et des vaisseaux qu'il traverse : ne sommesnous pas dans des conditions purement physiques? N'avons-nous point un liquide circulant, sous l'impulsion du cœur, dans des tubes élastiques analogues à des tubes de caoutcliouc ; et dés lors ne devons-nous })as trouver dans l'un et l'autre système des phénomènes physiques comparables ?

Lorsque l'eau sort d'un tube avec une certaine vitesse, il se produit une veine fluide; de là, deux ordres de son : 1° un bruit musical étudié par Savart, et sur lequel nous ne nous appesantirons pas, car il existe très-rarement dans l'économie; '2" un bruit de souffle, étudié pour la première fois par .M. Chauveau, et qui sera surtout l'objet de notre examen. Cette veine fluide amenant le souffle Tient de ce que l'eau, soumise à une certaine compression dans le calibre du tube, éprouve, en en sortant, une

ÉTUDE DES DRUITS DU CŒUR. m

dilatation subite due à la cessation de la compression. C'est là la veine iluide élémentaire ; elle met en vibration l(;s parois du tube, et le bruit de souflle s'entend à une distance assez éloignée du lieu de l'écoulement. Ainsi constituée, celte veine n'existe point dans l'économie vivante. Mais il est possible de la produire autrement; en plaçant, par exemple, sur le trajet d'un tube une dilatation légère. Le liqui le, éprouvant là une compression moindre, forme une veine liquide semblable et un bruit de souffle analogue. Yoilà justement ce qui existe fréquemment dans les organismes vivants. Un rétrécissement existant quelque part sur le trajet vasculaire empêclie que la pression sanguine ne soit aussi foi tc en delà qu'en deçà de l'obstacle. De là, veine fluide et bruit de souffle.

Pour démontrer que ce n'est point le frottement qui produit le bruit de souffle, M. Chauveau adapte rapidement à l'oriiice d'écoulement un tube vertical de même diamètre; et pendant le temps appréc able de l'ascension du liquide, le bruit de souffle cesse; le frottement des parois est cepeitdant le même.

L'intérieur de divers tubes a été garni de rugosités artiticielles ; elles ont toujours été incapables, à moins d'amener un rétrécissement, de produire un bruit de souffle. Cette expérience est en opposition avec celles d'Heynsius; mais il est probable qu'il rétrécissait notablement le tube en y plaçant des tronçons de verre.

La veine fluide communique sa vibration à tous les corps qui sont en contact avec elle ; et si un orifice d'écoulement très-étroit est placé au milieu d'une membrane élastique, il y a alors bruit musical. Si ce bruit n'est point produit, il peut y avoir simple renforcement du bruit de souffle.

Dans le simple exposé de ces quelques notions physiques se trouve l'explication tout entière des bruits vasculaires pathologiques que l'on rencontre sur 1 homme et sur les animaux. Entrons maintenant plus avant dans cette étude, et voyons comment on peut produire, sur l'animal vivant et sain, des conditions semblables à celles qui se trouvent chez l'homme malade. -

Maladies du cœur.

Elles peuvent se diviser en affections du cœur droit et du cœur gauche. Au point de vue exclusivement physiologique où nous nous plaçons, nous n'établirons aucune distinction.

Nous observons :

r Des lésions artérielles ;

2" Des lésions auriculo-vcntriculaires.

Ces lésions sont :

A. Des rétrécissements;

B. Des insuftisances, quelquefois par des dilatations, plus souvent par des altérations organiques.

Cela étant posé, produisons artiticiellemenl des rétrécissements ou des insuffisances sur un animal.

Rétrécissement artériel. — M. Chauveau a expérimenté sur le cheval de la manirre suivante : la moelle allongée étant coupée, la respiration artificielle entretenue, la poitrine est ouverte du côté gauche, et l'artère pulmonaire se trouve ainsi à découvert. On la rétrécit en serrant son origine entre les doigts; au-dessus du point rétréci, il y a frémissement vibratoire et bruit de souffle produit. Le bruit est systolique, et sa durée d'autant plus longue que le rétrécissement est plus considérable.

ÉTUDE DES BRUITS DU CŒUR. 2-41 Ouelle est la condition pliysique de ce bruit? C'est la formation d'une veine tluide. Supposons que la pression du sang dans le ventricule soit représentée par le chiffre IC, et la pression dans l'artère pulmonaire par le chiffre 10. Dans l'étiit normal, cette pression sera immédiatement équilibrée après la systole ventriculaire ; mais, s'il y a un rétrécissement, cette équilibration mettra un certain temps à s'effectuer; et ce temps sera d'autant plus long que le rétrécissement sera plus considérable. Ainsi s'explique la durée plus ou moins grande du bruit de sou file.

Insuffisance artérielle. — ■ Le moyen qui a le mieux réussi à M. Chauveau pour l'obtenir est un trocart muni de lames élastitpies, qui se développent au niveau des valvules sigmoïdes et empêchent leur jeu. H y a alors un bruit de souffle diastolique; car il y a reflux de l'ondée sanguine ai térioUe dans la cavité du cœur, qui frémit, et formation d'une veine fluide. Si l'insuffisance est légère, le bruit de souffle est plus long; l'intensité va toujours en diminuant.

Lésions des orifices auriciilo-ventriculaires. — Sur le ventricule gauche on a fuit :

i" Une insuffisance^ en plaçant un tube à son niveau; et, quelle que soit la dimension de l'orifice de ce tube, il y a frémissement très-fort dans toute la paroi de l'oreillette pendant la systole, car il n'y a pas de pression dans la cavité auriculaire.

2" Rétrécissement. — M. Chauveau a éprouvé des difficultés à le produire. Il l'a obtenu, soit en pinçant la base du cœur avec des pinces de Muscux, ou en la serrant avec un fil disposé en cordon de bourse.

11 a vu alors que, si le rétrécissement élail \)cu considérable, il n'y avait pas de bruit de souflle pi oduit ; que, s'il était plus prononcé, il y avait bruit de souffle au moment de la diastole veniriculaire; que ce bruit de souffle était diastolique et non point syslolique. Il était donc produit par la dilatation passive de l'oreillette, due ellemême à l'accumulation du sang, et non point à une contraction active; car, au moment où l'oreillette se contracte, quelquefois le bruit du souffle n'existe déjà plus.

Il faut tenir grand compte, sans aucun doute, de ces expérimentations ainsi établies dans de bonnes conditions. Cependant, si l'on remarque que la poitrine est ouverte, on conçoit fort bien que la circulation auriculo-ventriculaire puisse être modifiée, et qu'il soit nécessaire de l'étudier en laissant intactes les parois tlioraciques. Si nous jelons un coup d'œil sur l'anatomie comparée du cœur, nous voyons que chez l'homme l'oreillette n'est, pour ainsi dire, qu'à l'état rudimentaii-e, qu'elle n'a d'autre usage que celui d'un réservoir dont les parois sont douées d'une contraction à peine appréciable. 11 n'en est point de même chez d'autres animaux; la grenouille, par exemple, dont l'oreillette chasse activement le sang dans le ventricule, comme la bouche refoule l'air dans la cavité pulmonaire. Déjà Barry avait admis l'aspiration du sang par le cœur, dilaté lui-même par la poitrine. Reprenant cette idée, M. Chauveau l'a complélée, l'a rendue plus compréhensible, et, qui mieux est, l'a démontrée expérimentalement *

Supposons, avec lui, la poilrine immobile d'un homme qu ne respire pas pendant quelques instants : 1(îs ventricules se contractent; il y a retrait du cœur; l'élasticité

lilTUDE DES BRUITS DU CŒUR. 243 dos parties périphériques est mise en jeu, la contraction cesse, et alors les libres distendues reviennent sur elles-mêmes et produisent la dilatation des ventricules, qui aspirent avec une certaine énergie le sang qui est renfermé dans les oreillettes ; donc c'est au début de la diastole que la circulation auriculo-ventriculaire a le plus d'activité; et c'est alors que le bruit de souftle a le plus d'intensité; voilà pourquoi il est diastolique et non point présystolique.

Cette idée de l'aspiration du cœur a été produite plusieurs fois dans la science; mais jamais, il me semble, elle n'avait été présentée avec un cortège de preuves aussi satisfaisantes. Brachet, Fillios, Choriol, l'expliquaient par l'action de cei taines libres du cœur; mais personne ne s'est rangé à leur opinion. Bérard a bien déjà, il est vrai, signalé l'élasticité des poumons chez les mammifères comme cause adjuvante de la diastole, mais c'est une idée qu'il inscrit en passant sans s'y arrêter. Toutefois, ce n'est point une chose indifférente pour le médecin, puisqu'on est conduit, en admettant l'aspiration de M. Cliauveau, à nier les bruits présystoliques.

Tout récemment, MM. Chauveau et Marey, en introduisant une ampoule de caoutchouc dans le cœur, ont pu constater mieux encore l'aspiration des ventricules pendant la systole et mettre ce lait à l'abri de toute contestation.

Faits cliniques. Conséquences générales ^

Il y a deux bruits de souffle dans les alfections organiques du cœur : l'un syslolique, l'autre diastoli(iue.

24 i CIRCULATION.

r Bruit sijstoiique. — Tous los bi uils sysloliques couiineiiceiil avec le premier bruit du cœur. Leur durée est plus ou moins longue ; les i^lus longs occupent toute la systole.

T Bruit diastoliijue. — Il commence avec le deuxième bruit du cœur; il est plus ou moins long el se prolonge jusqu'à la période de repos des ventricules.

liruils sysioliiiues.

A. Siège. — 1" Le bruit se prolonge le long du sternum, sous les clavicules, au cou, le long du dos jusqu'au sacrum. C'est alors un bruit produit par un réti'écisscment aortique. Une veine fluide est engendrée à l'origine de l'aorte. Une dilatation peut produire un pliénoméne semblable.

2° Ce bruit, s'il ne s'entend que dans la région précor- • diale, vers la pointe ; s'il ne se prolonge pas vers le cou, est produit par une insuflîsance mitrale. Jamais ce bruit ne retentit aussi loin que celui des altérations aortiques.

1). Durée. — Ouandle souffle est long, qu'il s'étend du premier au deuxième bruit, par exemple, il est probable qu'il tient à une altération mitrale; car les bruits engendrés par les altérations de cet oriiice sont toujours longs, tandis qu'il n'en est point de môme pour les bruits aortiques.

C. Intensité. — Elle ne donne que des renseignements de peu de valeur. Toutefois, un bruit mitral offre toujours inie certaine rudesse.

A. Siège.

Bruils (liasloliqucs.

— Ce bruit peut être engendré : 1" par un

ÉTUDE DKS imuns DU CŒUR. 245 rélrécisscmeiil milial; cl aloi's il se localise vers la pointe. Ce signe ne manque jamais. H y a, de plus, un frémissement localisé au même point. Tous ces signes sont d'une grande justesse clinique.

Dans rinsultisance milrale il n'y a pas de frémissement.

2" L'insuftisance aortique cause également un hruit diastolique. 11 est moins bien localisé que le précédent; cependant il offre toujours une intensité plus grande vers l'orifice aortique. C'est dans cette insuffisance surtout que la distinction en bruit de la pointe et bruit de la base peut induire en erreur.

Il faut qu il soit doué d'une intensité très-prononcée, pour que ce bruit se propage dans l'aorte.

B. Durée. — Ces bruits peuvent être longs; mais ils vont en s'affail)lissant. Ceux des rétrécissements sont souvent très-courts.