DE LA CIRCULATION DA>"S LES VAISSEAUX
Nous comprendrons dans cet article quelques recherches sur le système vasculaire, qui nous paraissent avoir une grande importance pour le patliologiste.
OK l.\ CIRCULATION DANS LKS VAISSEAUX.
Vitesse du s;inp;.
Elle est due à l'impulsion du cœur. Les artères n'y ajoutent rien; cependant elles la facilitent, car il découle du théorème de M. Marey {Annales des sciences naturelles, A" série, Zoo/., t. VIII, p. 550) que, sous l'influence d'une égale impulsion, un tube élastique permet une circulation plus rapide.
M. Chauveau a imagé un ingénieux hémodromomètre avec lequel il mesure exactement la vitesse du sang. Je relaterai seulement les résultats suivants. Au début de la systole, l'aiguille reçoit une brusque impulsion; puis elle revient au zéro ; puis elle subit une seconde impulsion au moment de la fermeture des valvules sigmoïdes. Cette seconde impulsion est plus faible et diminue graduellement; le sang s'arrête ensuite complètement. Ce fait est inattendu. Il est en opposition avec ce qu'on rencontre lorsqu'une artère est ouverte. Alors, comme il y a absence complète do pression au point sectionné, il y a écoulement continu. Néanmoins, on voit les aiguilles de l'iiémodromomètre subir deux impulsions quand l'instrument est placé sur le trajet d'une artère ouverte.
D'après les indications qu'il fournit, le sang parcourt 25 à 50 centimètres par seconde.
Le calibre de l'artère seml)lc avoir peu d'influence sur cette vitesse.
L'éloignement en possède davantage. La circulation est intermittente dans la carotide primitive, et continue dans la faciale avec deux pulsations.
Dos anévrysmes.
Il se produit un bruit de souffle dans ces tumeurs. Ce bruit est inilucncé par la vitesse du sang.
1" Anévrijsme fusiforme. — Nous le prenons pour type parce qu'il est le plus simple de tous. Dans celte -variété, on entend un bruit de souffle systolique, parce qu'aIo:s l'impulsion du sang est plus forte. Dans les autres moments, la vitesse n'est point suffisante pour engendrer un bruit. Depuis longtemps, M. Gendrin a fait la remarque qu'on entend deux bruits de souffle dans les anévrysmes du Ironc. Le premier est dû, suivant lui, à la systole du cœur; le second, à la systole do la tumeur. Le fait est vrai, mais Texplication est fausse; car jamais on ne peut entendre un bruit de souflle quand le sang passe d'un point dilaté vers une partie plus étroite. Le sang passe de la tumeur dans le vaisseau : il ne peut donc y avoir bruit, et, s'il y en a, c'est à cause du dicrotisme. Tous les anévrysmes fusiformes sont disposés pour qu'on entende le bruit de souffle diastolique.
Les caractères du bruit de souffle devraient se modifier suivant la position des artères. Dans les petites artères anévrysmatiques , il devrait y avoir bruit continu avec renforcement; mais, la tumeur se dilatant facilement, les caractères ne cbangent point.
2" Anévrijsmes sacci formes. — Le bruit de souffle n'est produit qu'au moment où le sang entre dans la poche. Cette forme se prête moins facilement au bruit de souffle, car les conditions physiques sont moins bonnes ; et même, dans les anévrysmes sacciformes à grande ouverture, le bruit de souflle peut manquer.
DE I.A CIRCULATION DA^S LES VAISSEAUX. 249 Si un anévrysme saccifornio avait clos parois inextensibles, le bruit de souffle n'exislerail pas; niais, s'il était fusitorme, il y aurait nécessairement bruit de souflle. C'est que ce bruit est produit par la différence de vitesse du liquide au niveau du point dilaté.
Conclitioiis de fexislenco du fiéiuissenienl vibratoire.
On percevra ce frémissement toutes les fois que le doigt pourra se mettre trés-prés du trajet de la veine lluide. Il est rare dans les anévrysmes sacciformes. Ainsi, frémissement vibratoire et bruit de souffle sont deux signes qui se produisent au même point. Les conditions de leur perception sont les mêmes pour les maladies du cœur que pour les anévrysmes. Leur connaissance permet, dans les tumeurs anévrysmales, de signaler les rapports de l'artère et de la tumeur, ce qui est important pour l'opération de la ligature.
Bruils chlorotiques.
A. Artériels. — Ils se passent dans l'aorte, à son origine ; ils sont systoliques, et il n'y a aucune différence entre eux et les bruits de rétrécissement ou de dilatation aortiques. Ils tiennent également à la production d'une veine Iluide. Laennec, en 1810, attribuait les bruits de souffle et de râpe à un spasme des vaisseaux ; yernois,à la formation de plis saillants dans la tunique interne des artères cbez les chlorotiques. Suivant Beau, le cœur envoie des ondées sanguines plus volumineuses que de coutume, ce qui donne lieu à un frottement sonore dans les artères. On a invoqué aussi la collision des globules sanguins.
Voici l'explication qu'en donne M. Cliauvcaii : normalemenl l'orifice aorlique est plus étroit que l'aorte; mais le sang ne produit pas cependant le Lruil, parce que sa vitesse n'est point assez grande. Chez le cldorotique, la pression aortique diminue ; alors la contraction du cœur chasse le sang avec plus de rapidité; l'ondée sanguine rencontre une résistance moindre et un bruit de souffle se produit.
Chez ces malades, on produit facilement des bruits de souffle en auscultant; cela est dû à la pression du stéthoscope, à cause de conditions physiques analogues.
En effet, si on comprime un tube dans lequel circule un liquide avec une tension forte, on produit plus difficilement une différence de pression au delà du point comprimé que si la tension était faible. Les bruits de souffle sont donc produits avec une très-grande facilité chez les chloroliques, parce que chez eux la tension artérielle est faible.
B. Bruits veineux. — Pour qu'on entende des bruils-de souffle veineux, il y a deux conditions nécessaires : dilatation de la veine, et vitesse du sang. La jugulaire est l'endroit type, car on y trouve des aponévroses qui maintiennent le calibre de la veine béant, condition qui ne se retrouve pas sur le trajet des membres. Voilà pour la dilatation. Quant à la vitesse, il y a : 1" aspiration du cœur; 2" position déclive; ^ aspiration du thorax.
Ces conditions se trouvent plus facilement, parce qu'il y a moins de sang et plus de tendance au vide.
Caractères de ces bruits. — Ils peuvent éire : 1" continus; 2" systoliqucs; 5" diastoliques ; 4" systoliques et diasloliques, c'est-à-dire à double courant.
DE L.\ CIRCULATION DANS LKS VAISSKAUX. 251 Los coulinus se comprennent suflisamment. Les syslo- Hques sont dus au choc de la carotide, dont la compression, dans la cavité cérébrale, sur les sinus veineux, et, au cou, sur les jugulaires, accélère la circulation veineuse. Les (liastoUquea sont produits par l'aspiration du ca^ur.
On peut rarement enlendre ces divers bruits sans compression, car les veines reviennent facilement sur ellesmêmes, ce qui empêche la production du phénomène. Ce qui le favorise au contraire, c'est la dimension des troncs brachio-céphaliques, qui ne peuvent aisément diminuer de calibre à cause de leur disposition anatomique.
Voilà |)ourle bruit chlorotique une explication physique, qui l'assimile à tous les autres bruits anormaux qu'on renconire sur le trajet du système vasculaire. Jusqu'ici on avait émis sur ces questions tant d'hypothèses invraisemblables, que les esprits les plus sages confessaient que la raison du phénomène était encore à donner. Pour notre compte, nous admettons sans restriction les idées générales de M. Chauveau à ce sujet; nous pouvons les résumer ainsi :
1" Le bruit de souffle est engendré |)ar une veine fluide.
2" Toutes les fois que le sang, animé d'une pression suffisante, passe d'un point plus étroit dans un milieu plus large, il y a veine fluide, parce que le sang pénètre dans un endroit où la compression est moindre.
5° Cette condition de bruit de souffle existe, dans les rétrécissements et les insuffisances aortiques et auriculovenlriculaircs, dans les anévrysmes, dans la compression des jugulaires par le stéthoscope chez les sujets à tension faible.
4" Au niveau des valvules aorliques il y a, normalemenf , un léger rétrécissement, qui ne suffît pas pour produire un bruil de souffle chez les individus à tension forte, mais qui engendre un bruit de souffle clilorotique ciiez ceux dont la pression vasculaire est faible.
Quant aux bruits musicaux, ils tiennent aux vibrations des valvules de l'extrémité mférieure de la jugulaii e, qui sont habituellement tendues; mais elles ne vibreront qu'à la condition qu'une veine fluide produite par la compression du stéthoscope les mettra en mouvement.
hilroduction de l'air dans les veines.
Dupuytren, opérant une tumeur du cou chez une jeune fille, entendit un sifflement, et quelques instants après la malade avait succombé; il soupçonna que celte catastrophe était due à l'entrée de l'air dans les veines. Bientôt la physiologie expérimentale vint justifier ses prévisions. Depuis lors, le phénomène a été étudii' sous toutes ses faces; Amussat, Bérard et d'autres en ont démontré les conditions; et le praticien, sachant maintenant que les veines maintenues béantes par les aponévroses peuvent donner rapidement la mort, connaissent aussi un moyen d'y remédier en faisant une compression prudente, entre la tumeur et le thorax.
ÉTUDE DU rOIJLS.
Le pouls est la sensation donnée au doigt par les changements de pression que subit une artère pendant une révolution du cœur.
Diverses applications ont été proposées pour faire com-
ÉTUDt: DU I'OlLS. . ' ' . ^2bô prendre ce pliénonièiie. M. rioureiis l'a allribué à la dilalafion do l'artèic ; niais la dilatation ne suflit pas, car elle est prescpie nulle, et la preuve, c'esl qu'en ap[)liquant simplement le doigt sur une artère dénudée, on ne sent rien ; il faut admettre en même temps une pression |)lus Ibrte. L'allongement n'est pas non plus la cause du pouls; c'est un phénomène isochrone à la pulsation, mais qui ne le produit pas.
La cause réelle du pouls, c est un changement, une augmentation de pression dus à la systole venlriculaire.
Etudions ce changement de pression avec des appareils, le manomètre ou hémodynamomètre.
Expériences physiologiques.
Tous les manomètres sont bons ; le cardiomètre de Bernard et Magendie donne d'excellentes indications, ainsi que celui de M. Buisson ; nous ne croyons pas que ce soit ici le lieu de les décrire. Toutefois, M. Ghauveau pense qu'ils peuvent être la source d'une erreur en exagérant le dichrolisme, et pour éviter cet inconvénient, il produit un rétrécissement dans le point où le réservoir est en communication avec le tube indicateur. De celte manière le mercure prend son niveau avec plus de lenteur et subit moins d'oscillations.
Avec ces instruments employés sur diverses artères, on a trouvé, chez l'homme, que la pression moyenne équivalait à centimètres de mercure.
Indications. — Quand le manomètre est appliqué, on voit d'abord une ascension japide du mercure qui, chez le cheval, s'élève à 20 centimètres de hauteur. Puis la
254 CIRCULATION, colonne redescend d'un trait à 15; là une oscillation légère, quelquefois un petit soubresaut qui la fait remonter ; ensuite elle redescend à 15, pour recommencer ensuite une nouvelle évolution.
La brusque ascension du mercure dénote la systole ventriculaire; elle est d'autant plus élevée que la tension artérielle est moins forte, d'après ce théorème de M. Marey, que l'amplitude du pouls est en raison inverse de la pression artérielle. La descenle de la colonne mercurielle coïncide avec la diastole du cœur; le temps d'arrêt, avec la fermeture des valvules sigmoïdes, qui produit, ainsi que l'ont parfaitement établi MM. Buisson et Marey, le phénomème du dichrotisme.
Théorie du dichrotisme. — M. Marey avait cherché d'abord à l'expliquer par un choc en retour de la colonne sanguine qui frappe l'éperon des iliaques primitives ; mais plus tard , ayant conslalé le phénomène sur les fémorales, il admit que le dichrotisme était produit par l'abaissement des valvules sigmoïdes, qui produit dans tout le système artériel un abaissement de pression momentané.
Le dichrotisme existe à l'état normal; si le doigt de l'observateur ne le saisit point alors, c'est que la pulpe digitale n'est pas assez sensible pour percevoir une sensation aussi fugace. Dans certains états pathologiques, il est exagéré, et alors il est appréciable au toucher d'un médecin exercé. Toutefois, avec de l'habitude et de l'attention, on parvient à le sentir à l'état normal et à contrôler de la sorte les données des instrumenis, qui sans ce critérium pourraient être termes en suspicion,
La tension artérielle varie suivant une foule de condi-
ÉTUItE DU POULS. 255 lions, qui ont été appréciées au moyen d'un manomètre cnrégistreur inventé par Ludwig, et appelé kymographion par Yolkmann; mais cet appareil exige une dissection préalable.
Les indications fournies par Ttiémodynamomètre sont encore confirmées par le spliygmographe, qui écrit avec un long levier les modifications les plus imperceptibles du pouls de I homme, sain ou malade, et qui donne sur sa force, son amplitude, ses irrégularités, des notions d'une extrême précision.
La première idée d'apprécier au moyen d'un instrument les variétés du pouls est due à un médecin français, Herrison ; mais ce fut un Allemand qui enregistra les pulsations artérielles. Viérordt construisit (1855) le premier spliygmographe, mais son levier, trop lourd, écrivait des oscillations régulières et par conséquent fausses; c'est M. Marey qui eut le mérite de le perfectionner et d'en faire un instrument utile à la physiologie et même à la pathologie.
On a vivement critiqué le sphygmographe de M. Marey et les études de ce physiologiste distingué. Certains médecins paraissent croire que, du moment que le sphygmographe dorme des caractères que n'ont pas reconnus Galien, Bordeu, Solano, Fouquet, il doit évidemment être une sovnxe d'erreur. Une semblable manière de raisonner nous semble entachée d'immobilisme et tout à fait contraire à la marche progressive de toutes les sciences humaines. Est-ce manquer de respect aux grands maîtres que de dire qu'un instrument est plus sensible que leur pulpe digitale?
1° Sphygmographie physiologique > — L'instrument écrit
25fj ClRCULATiON.
deux lignes, une ascensionnelle, l'autre descendante, qui
s'unissent ensemble par des angles plus ou moins aigus.
L'étendue de la ligne ascensioimelle indique la grandeur du pouls.
L'acuité du sommet des angles montre que la tension est faible, et qu'il y a une grande différence de tension entre les périodes de systole et de diastole. Dans les pouls à tension forte, le diclirotisme est peu apparent.
Nous bornons à cette énumération succincle les conclusions physiologiques des travaux de M. Maiey, dont les recherches ont élucidé d'une manière très-remarquable toutes les questions qui ont Irait aux mille problèmes de la circulation.
Recherches pathologiques ,
Lespliygmographc, appliqué à l'étude des maladies, n'a pas encore produit tous les fruits sur lesquels l'avenir a droit de compter; son élude est encore trop récente pour que les résullals oblenus soient déjà complets. On peut affirmer d'abord que l'instrument confirme toutes les données du doigt : ces données sont même beaucoup plus nettes et plus précises.
Nous avons vu M. Marey à l'œuvre et nous pouvons affirmer que, pour lui et ses élèves, les tracés sphygmographiques ne sont pas letire morte. A simple inspection, il diagnostique avec une grande exaclitude quel est l'orifice du cœur qui est malade, et quel est le genre d'altération. Nous l'avons même vu reconnaître certaines affeclions du cœur que l'auscultation et la percussion ne permctlaient guère de diagnostiquer, à cause de l'interposilion de lames du poumon devant l'organe. Toutefois, le
