INFLUENCE DE L\ GROSSESSE SUR LA CONSTITUTION DU SANG

On pouvait s'attendre, trés-certainement, à des modifications CDUsidérablcs dans le sang des femmes, alors qu'on les observe dans la période de grossesse. Les résultats auxquels on est arrivé aujourd'hui contirment pleinement cette manière de voir; ils nous renseignent en môme temps bien mieux sur le caractère des maladies que 1 on rencontre à cette période de la vie, et sur les indications thérapeutiques qu'il est convenable au praticien de remplir. C'est aux travaux de MM. Becquerel et Rodier, à leurs nombreuses expériences, que nous sommes redevables des résultats acquis.

En général, le liquide sanguin n'est pas modifié dès le début de la grossesse : chez le plus grand nombre des femmes enceintes, c'est seulement au moment des der-

278 CIUCULATION.

niers mois que des mot! ili cal ions importantes sont observées.

Ce sont : r Diminution considérable des globules; leur moyenne tombe à M'2. Cette proportion baisse, du reste, beaucoup plus rapidement dans la seconde moitié de la grossesse que dans la première, et c'est dans le neuvième mois que la diminution est le plus rapide.

2° Diminution de l'albumine, faible dans les premiers temps, et de plus en plus considérable, à mesure qu'on s'approche de la fin ; en môme temps, le chiffre de la fibrine s'élève, en moyenne, jusqu'à 5, 5; et celui de la matière phosphorée, à 0,646.

5° La proportion d'eau est augmentée.

Ces divers résultats ont été contrôlés depuis par de nouveaux expérimentateurs; et cependant aucune erreur n'a été relevée. (Mémoire de M. Silbert sur la saignée pendant la grossesse.) Ils nous semblent des plus importants à connaître, et ils ont modifié certainement beaucoup la thérapeutique et l'hygiène de la femme à ce moment de son existence.

Ainsi, il y a peu d'années encore qu'un médecin, et un des plus illustres de notre siècle, Hufeland, considérait tous les accidents de la grossesse comme de nature sthénique.

« Toute femme enceinte, écrivait-il, doit être regardée comme un être à doul)le vie, produisant plus de sang qu'il l'ordinaire, privé en même temps d'une hémorrhagiequi lui était habituelle, et, par conséquent, plus enclin à la pléthore, à la sthénie, qu'à la faiblesse. »

Nous pouvons maintenant, appuyés sur des observations certaines, raisonner et agir dans un sens tout opposé.

INFLllENCE DE L.\ GROSSESSE SUR LE SANG. 279 Dans les derniers mois de la grossesse, il y a peu de femmes qui n'éprouvent quelques vertiges, des douleurs de tète, des bourdonnements d'oreilles. Faudra-t-il, en se fiant aux idées anciennes, se hâter de croire que l'on aura à combattre des accidents déterminés par un état pléthorique et sthénique? Loin de là, chez ces malades, au contraire, le sang, avons nous dit, présente plulùl les caractères du sang chlorotique. Aussi presque loujours un traitement dirigé dans ce sens procure rapidement une amélioration notable.

Faudra-t-il déduire de ces données physiologiques que jamais les saignées ne peuvent être utiles pour soulager les accidents de la grossesse? Non pas : car il peut arriver souvent que les malades souffrent d'accidents pléthoriques, en ce sens qu'elles ont trop de sang; et c'est alors que ce moyen réussit. Mais, je le répète, jamais le sang n'a les qualités d'un sang trop riche, jamais les globules ne prédominent essentiellement.

11 nous importait de signaler que les indications thérapeutiques n'étaient pas en désaccord avec les données physiologistes que les expériences modernes nous ont apprises. Elles nous expliquent aussi les accidents des suites de couches, leur gravité, leur nature, le genre de traitement qui doit être mis en usage.

Par exemple, la diminution de l'albumine prédispose la femme aux hydropisies. Celle du péricarde peut entraîner, comme il en a été fourni quelques observations, une mort très-rapide. On comprend mieux comment surviennent, à ce moment de l'existence, ces syncopes graves entraînant quelquefois rapidement la mort ; la syncope étant due, dans ces cas, à ce que les centres nerveux ne

280 CIRCULATION, soni plus assez stimulés par un sang assez riche. Dans ces circonstances, on observera des apoplexies cérébrales ou pulmonaires; l'appauvrissement du sang, et son augmentation en fibrine expliquent encore la facilité avec laquelle ce phénomène survient. L'augmentation de la fibrine rend compte de la fréquence des intlammalions puerpérales, de leur gravité, du danger qu'il y aurait à insister, dans ces cas, sur la saignée, puisque ce moyen aurait pour résultat d'augmenter encore cette prédominance.

Le même phénomène nous explique aussi la formation des caillots ou dans le cœur ou dans les gros vaisseaux, l'artère pulmonaire en particulier.

Espérons que, d'ici à quelques années, ces renseignements plus positifs sur la pathogénie des accidents de la grossesse et des suites de couches nous permettront d'arriver à la connaissance de moyens thérapeutiques plus efficaces que ceux employés jusqu'à ce jour. Il est à présumer, par exemple, que l'emploi du bicarbonate de soude ou des alcalins à haute dose devra rendre les mômes services que dans les maladies où nous avons indiqué antérieurement leur utilité; mais il ne nous appartient pas encore de signaler ces avantages avant que les faits cliniques ne les aient complètement sanctionnés.

FLUIDiTÉ ET DIMINUTION DE LA FIBP.INE DU SANG. .

Les travaux modernes ont eu aussi pour but de rechercher s'il était possible de se rendre compte des modifications survenues dans la constitution du sang.

FLUIDITE FJ DlMLNUTlOiN DE LA FIBRINE. 281

dans certains étals pathologiques qu'on range sous la dénomination d'hémophilie et qui produisent ces liémorrhagies rebelles signalées par divers auteurs; dans ces cas , où la plus petite incision , le moindre traumatisme deviennent la cause de pertes de sang considérables contre lesquelles quelquefois échouent toutes les ressources de la thérapeutique. Une connaissance plus approfondie de ces faits devrait aussi nous renseigner plus exactement sur le scorbut, sur les jyurpuya hemorrhagka. Nous voudrions pouvoir constater, pour celte partie de la pathologie, une influence aussi directe que celle dont nous venons de parler dans le chapitre précédent; mais ici la valeur des affirmations est malheureusement trop souvent diminuée par d'autres observations, pour qu'il soit encore possible d'en déduire quelques applications importantes.

Ainsi, dans son premier mémoire sur les altérations du sang, M. Andral avait cru pouvoir affirmer que, dans tous les cas d'hémorrhagies rebelles et de scorbut bien confirmés, la quantité de fibrine diminuait en proportion considérable. Les expériences de Magendie (1857, Leçons sur les phénomènes physiques de la vie) conduisaient à ces affirmations. Ainsi, l'injection du sang défibriné dans les veines faisait naître les mêmes symptômes, les mêmes lésions que celles observées dans le scorbut. (1838, p. 17, q. médicale.) Souvent, dans ces divers étals morbides, on voyait, d'après ces auteurs, augmenter la quantité de substances alcalines contenues dans le sang. D'après Magendie, par exemple, l'injection concentrée du sous-carbonale de soude dans les veines d'animaux vivants liquéfie le liquide sanguin et amène alors divers accidents rattachés par les anciens observateurs à ce qu'ils appelaient l'état de disse-

lution on IV'lal scoibiiliqiie du sang : ecoliymoscs diverses,

engorgement des poumons et des organes externes.

Mallieureusement les faits cliniques mieux examinés n'ont pu nullement se prôter à ces conclusions trop prématurées. Ainsi Deyeux avait nié déjà, au point de vue pratique, la diminution de la fibrine dans le sang des scorbutiques. D'une autre part, un second cas de scorbut étudié par M. Andral, en 1847, lui fil connaître que la fibrine avait plutôt augmenté que diminué dans le sang du malade. (Séance de l'Institut, 28 juin.) Il y a quelques années à peine que MM. Becquerel et Rodier ont aussi prouvé qu'il n'y avait dans celte maladie aucun changement appréciable sous ce rapport.

A l'époque où M. Andral publiait son premier travail sur l'hématologie, s'appuyant sur les données expérimentales dont nous avons parlé, il avait cru pouvoir affirmer, comme l'avait fait en 1850 un savant médecin ilalien, Buflalini, qu'il était possible de distinguer deux grandes classes de maladies. A l'une de ces classes il assignait comme cause ce qu'il appelait le processifs phlogistique. A l'autre il raltachail une disposition inverse de l'économie, qu'il désignait par l'expression de processus de dissolution [processo dissolutivo) . « Cette division revient, écrivait-il, à celle dans laquelle j'ai reconnu des maladies où le sang contient un excès de fibrine, et d'autres où il en contient une quantité moindre qu'à l'état normal. » Le scorbut était placé dans cette dernière catégorie. Nous ne pouvons plus aujourd'hui complètement accepter cette manière de voir. Il résultera toujours des expériences modernes une connaissance un peu plus approfondie des allé • rations du sang dans les cas d'hémorrhagies. Dans ces cas,