TRAITEMENT DES ANÉVRYSMES ET DES VARICES

Nous croyons ne pouvoir donner une opinion plus juste (les idées de ces deux expérimentateurs qu'en transcrivant ici les propres paroles de M. Broca :

« Les phénomènes qui accompagnent et suivent l'injection du perchlorure dans les artères ont surtout été étudiés par MM. Giraldès et Goubaux'. Ils sont relatifs r à l'action que le perchlorure exerce sur les parois; 2"* à la coagulation du sang.

« On devine aisément que les lésions produites sur les artères par le contact du perchorure doivent être d'autant plus profondes qu'on emploie un liquide plus concentré. Parmi ces lésions, les unes sont immédiates, les autres consécutives.

« Dans une première série d'expériences, MM. Goubaux et Giraldès ont sacrifié les chevaux une heure après l'injection du perchlorure dans les carotides.

« Avec la solution à 49", la tunique interne, la tunique moyenne, et une partie de la tunique externe, sont amincies, racornies, comme tannées; elles ont une teinte d'un jaune fauve, se déchirent et se cassent avec facilité.

« Avec la solution à 50", les tuniques sont moins jtrofondément atteintes : la tunique interne est encore détruite; la moyenne, quoique colorée en jaune, conserve sa souplesse et son élasticité; l'externe est tout à fait saine.

« Entîn l'altération ne porte que sur la tunique inlerne lorsqu'on injecte le perchlorure à 15°.

* Bull. soc. chinircj., 19 avril 1854, t. IV, p. 484, el Ga%ette hebdomadaire, 1854, t. 1, p. 473.

300 CIRCCLATIO.N.

« Dans une deuxième série d'expériences, MM. Goubaux et Giraldès ont laissé vivre les animaux pendant quelques jours.

« Après l'injeclion à 49", les parois arlérielles désorganisées se ramollissent, se décomposent, deviennent noires, et se séparent enfin des parties vivantes. La gangrène peut gagner les tissus environnants, et la chute des eschares est quelquefois suivie d'hémorrhagie.

« Lorsque la solution est comprise entre 15 et 50°, les parois artérielles, loin de se sphacéler, s'hypertrophient au contraire. La tunique moyenne, épaissie et un peu ramollie, contracte avec le caillot de solides adhérences ; la tunique celluleuse s'épaissit, se vascularise, et s'infiltre d'une substance gélatineuse jaunâtre. Celte infiltration peut s'étendre très-loin le long de l'artère, surtout lorsqu'on a injecté une dose exubérante de perchlorure. Elle forme une sorte de virole plastique qui persiste pendant quelques jours, et qui se résorbe ensuite d'une manière complète.

« Parlons maintenant du caillot. On s'est demandé si le magma solide qui résulte de la combinaison du sel ferreux avec les éléments du sang méritait réellement le nom de caillot. Celte discussion de mots n'a aucune importance : magma ou caillot, le sang se solidifie et oblitère le vaisseau ; c'est là l'essentiel.

c( Si on ouvre l'artère quelques minutes seulement après l'injection, on y trouve un magma noirâtre, dur, friable, se laissant réduire par la pression des doigts en une matière grumeleuse qui rappelle assez bien l'apparence du marc de café. Ce caillot, purement chimique, est exactement semblable à celui qu'on obtient dans les

TRAITEMENT DES Ar<ÉVRYSMES ET DES VARICES. 501

expériences failes sur le sang relire des vaisseaux.

« Ce caillot chimique est désigné par MM. Giraldès et GouÏDaux sous le nom de caillot primitif. Bientôt, eu etTet, des caillots secondaires continus avec le précédent, se déposent dans Tarière au-dessus et au-dessous de lui.

« Les caillots secondaires sont solides, flexibles, presque exclusivement fibriueux. Ils sont plus longs sur le bout périphérique que sur le bout cardi'aque de l'artère. Ils sont déjà formés vingt-quatre heures après l'injection. Us sont beaucoup plus fermes que les caillots déposés audessus et au-dessous des ligatures ordinaires. Ils adhèrent en outre d'une manière très-solide à la membrane interne de l'artère, de sorte que la circulation se trouve complètement et définitivement interceptée.

« Pendant les premiers jours, les caillots secondaires se continuent insensiblement avec le caillot primitif. Mais bientôt commence un travail que MM. Coubaux et Giraldès désignent sous le nom d'enkystement du caillot. Une ligne de démarcation s'établit entre les deux ordres de caillots, en peu de jours la séparation est complète, comme si une sorte d'élimination s'était effectuée entre le caillot chimique inorganisable et la substance fibrineuse des caillots secondaires. A partir de ce moment, le caillot primitif est contenu dans une cavité bien circonscrite et close de toutes parts.

« Que vont devenir maintenant les deux espèces de caillots?

« Les caillots fibrineux organisables se condensent, deviennent de plus en plus adhérents à l'artère, et celle-ci se trouve transformée, au-dessus et au-dessous du caillot

chimique, en un cordon plein, dont le volume diminue

et dont la dureté s'accroît chaque jour,

« Les destinées du caillot chimique sont beaucoup moins constantes : quelquefois ce caillot se ramollit; on trouve alors l'artère pleine d'une matière jaunâtre, glutineuse, pulpeuse, formée par le sang altéré, mêlé de débris d'épithélium et de lambeaux provenant de la membrane interne. Cela ne s'observe guère que lorsqu'on a injecté une dose exubérante de perchlorure. — Cette matière inerte serait-elle susceptible de se résorber ensuite complètement, ou provoquerait-elle un travail d'élimination? Ces deux éventualités me semblent possibles; mais les animaux soumis aux expériences n'ayant pas été coiv servés plus de quatre à cinq mois, la question ne peut encore être résolue d'une manière positive.

« D'autres fois, le caillot chimique s'affaisse notablement en se condensant de plus en plus, devient très-adhérent aux parois de la cavité qui le renferme, se décolore peu à peu, prend une couleur jaunâtre, et demeure définitivement enkysté dans l'intérieur de l'artère. Cette disposition existait sur des chevaux que MM. Giraldès et Goubaux ont conservés pendant quatre mois et demi.

« D'autres fois enfin, le caillot chimique se résorbe graduellement. Il avait à peu près disparu sur un mouton que Pravaz sacrifia deux mois et demi après l'injection *. Cette dernière terminaison ne semble pas très-commune. Le caillot chimique, en effet, résiste le plus souvent à la résorption, ainsi que le démontrent chaque jour les injections faites dans les varices. »

* Bull. soc. de chirurgie, 4855, t. III, p. 530.

Ti;.\lTEMENT DES A>'ÉVRYSMES ET DES VARICES. ôOo

Ainsi, toutes les l'ois qu'il sera possible de reproduire chez riionune des conditions à peu près ideidiques à celles où l'on se place quand on expérimente sur des animaux, je ne doute pas que l'on arrive à des résultats très-satisfaisants. C'est ce qui a eu lieu pour le traitement des varices superficielles. Dans cette circonstance, comme dans les expériences de MM. Goubaux et Giraldès, on peut facilement comprimer les vaisseaux sur lesquels on agit au-dessus et au-dessous du point qui reçoit l'injection. On évite ainsi des accidents, et l'on obtient très-certainement des succès qui semblent pouvoir surpasser tous ceux obtenus jusqu'à ce jour par les autres méthodes. . On sait que c'est aux chirurgiens lyonnais que revient le mérite d'avoir les premiers tenté cette nouvelle mauière de faire. Elle fut mise en usage, pour la première fois, par M. Valette, le 28 juillet 1853. Le jour suivant, M. Pétrequin suivait l'exemple, et quelques jours après, c'était M. Desgranges, dont le mémoire était couronné plus tard par la Société de chirurgie.

Nous avons dû, on le comprend, nous borner à signaler seulement l'inlluence pratique que les premières expériences de Pravaz ont eue : il ne pouvait entrer dans le cadre de notre travail d'examiner complètement cette méthode nouvelle, soit pour en faire ressortir toute l'importance, soit pour en étudier tous les désidérata qui subsistent encore.

I.XFLLENCE DES DÉCOUVERTES MODERNES POUR LE TJÎAITEMENT DES ANÉVRYSMES ET DES VARICES PAR LA G ALVANO-PLISCTUliE.

Les expériences entreprises pour étudier l'action des courants électriques sur l'albumine en général et sur l'albumine du sang en particulier ont conduit au traitement des anévrysmes et des varices par la galvano-puncture. Quoique cette méthode ait été jugée bien défavorablement par un chirurgien de Paris, M. Boinet, dans un rapport présenté à la Société de chirurgie, il y a là, pour la thérapeutique, une conquête sérieuse que des recherches ultérieures devront encore perfectionner, mais qui, dès maintenant, doit être considérée déjà comme une des belles découvertes de notre siècle.

Sans aucun doute, ce sont des expériences physiologiques qui ont conduit à ces résultats pratiques ; c'est à elles très-certainement que sont dues les premières tentatives dans ce sens. Un examen même rapide nous permettra de démontrer cette assertion.

— Les expériences de Mason, Scudamore, Home, Davy, constatèrent tout d'abord la propriété qu'a l'électricilé de coaguler le sang ; — plus tard Pravaz et Guérard tentèrent de se servir de l'électricité pour arrêter les hémorrliagies arlérielles.

En 1855, Leroy d'Étiolles institua quelques expériences pour obtenir un caillot obturateur au moyen de Télectropuncture.

En 1838, dans une llièse intitulée : Essai phDsiologujne et thérapeutique sui la coagulation du sang, M. Feraud, de Lyon, contribua certainement beaucoup, par ses

TRAITKMENT DES ANKVRYSMES ET DES VARICES. 305 essais ingénieux sur la coagulation de l'albumine, à appeler l'allenlion des chirurgiens sur la galvano-punclure.

Les conclusions auxquelles l'auteur est arrivé étaient bien loin d'être favorables à la nouvelle méthode; mais en s'occupant du problème, il le signalait à l'attention du monde scientifique, et ce qui devait arriver eut lieu : d'autres expérimentateurs vinrent après lui, et, plus heureux, prolilèrent des observations de leurs devanciers.

On sait que c'est à un chirurgien de Lyon , M. Pétrequin, que revient l'honneur d'avoir le premier démontré la possibilité de la guérison des anévrysmes par l'emploi de cette nouvelle méthode. Le o novembre 1845 , M. Pétrequin communiqua à l'Académie des sciences ses trois premières observations. Dans un des cas, la guérison avait été définilive. — Ce fut le premier succès de la galvanopuncture.

Depuis lors, bien des tentatives nouvelles ont été faites ; * beaucoup de résultats ont été obtenus ; bien des revers aussi ont eu lieu. Il nous serait facile d'en signaler une partie ; la lâche ne serait même ni bien longue ni bien ardue, en nous aidant, soit du travail de M. Guitard [Électricité médicale, Toulouse), soit du livre de M. Broca ; mais il nous semble qu'il nous suffit d'avoir signalé seulement l'influence des recherches modernes sur l'origine de la galvano-puncture.

Depuis lors, bien des expériences nouvelles ont été tentées encore pour permettre d'employer la méthode avec plus de certitude. Ainsi, M. Pélrequin a cherché à prouver que la pile possédait trois actions :

V Une aclion éuxtbique, qui él)raiilc le système iicivcux cérébro-spinal ;

2" Une aclion cALouirÈuE, qui produit l'ustion des

tissus ;

y Une action dkcomposante.

D'après lui, poui- le traitement des anévrysmcs, il faut augmenter cette dernière force en diminuant les deuxautres. Or l'observation a semblé lui démontrer :

r QueVadion électrique d'mimiait quand on fait ;\uir la pile sans multiplicateurs, avec un courant continu suns étincelles, et que le fluide est transmis par des conducteurs isolants ;

T L'action calorifique diminue quand les disques vultaïques sont de petite dimension, fonctionnant avec des conducteurs isolés et en courant continu ;

5" La force décomposante est en raison directe du nombre des éléments.

Les recberches de MM. Gérard et Clavel, celles de MM. Broca et Jules Regnault sur la nature des caillots galvaniques albumineux, librincux, ou mixtes, méritent d'être prises en granile considération. D'après eux, la galvano-puncture des anévrysmes produit toujours deux phénomènes : la coaqulation de ïallmmlne et celle de la fibrine, La première ne fait jamais défaut ; la seconde est, au contraire, extrêmement variable, cl cependant son importance est de beaucoup supérieure. Quand ce phénomène, en effel, n'a pas lieu, la tumeur se durcit à peine, et le moindre choc détruit alors le caillot oljlenu tout d'abord.

Les dernières expériences de M. Broca, dans lesquelles cet auteur a démontré que les cschares ne peuvent pas

TU.\lTi:.MENT DKS ANRVHYSMr.S ET DES VARICES. 507 clrc altribiiôcs à des elTcls de chaleur, influcronl aussi beaucoup sur les progrès uKéi ieurs de la galvano-punclure. Ainsi, ou ue craindra pas désormais de se servir des lils de plaliue, [)arce que, disait-on , ils s'échaulfenl plus aisément que les lils d'acier. On ne rejellera pas à l'avenir les aiguilles fuies, sous le prélexte que les conduclcurs tins s'écliaulTent plus racilenienl. Kn recouvrant les aiguilles d'un vernis isolant, on diminue de beaucoup les chances de rescharificalion. D'après M. Ih'oca, il importerait surtout de disséminer le courant entre plusieurs aiguilles tant négatives que positives.

On crut un instant être arrivé à des résultats plus complets et plus sûrs, en employant les procédés de galvanopuncturc de M. llamilton et de MM. Baumgarten et Wertheimber.

D'après eux, si l'on fait traverser un sac anévrysmal ou l'artèie d'un animal par deux aiguilles correspoudanl aux deux pôles d'une pile, les effets sont toujours variables. C'est pour cela qu'en agissant ainsi les résultats obtenus jusqu'à ce jour ont été incertains et différents.

Lorsque l'on ne i)longe, au contraire, qu'une aiguille dans le sac ou dans l'artère, l'action est toujours idciilique, suivant la nature du pôle mis en contact avec l'aiguille. Ainsi, en faisant traverser fartère d'un chien par une aiguille et en fiiisant communiquer le pôle contraire par le haiil, en appliquant le réophore sur la peau, à quelque distance de l'aiguille et suivant la direclion du vaisseau, l'on observe ce qui suit :

Le pôle positif a une force de coagulation Irès-considérable ; jamais des douleurs n'ont lieu lorsqu'il communique dans l'intérieur du vaisseau ; on n'a, dans ces cas,

30S CIRCULATION, à redouter ni inflammation, ni escliares au point de contact avec les chairs.

2" Si l'aiguille négative plonge dans le vaisseau, la coagulation ne se produit pas, et l'on ne craint pas alors de voir survenir des accidents comprometlanis.

Malheureusement ces promesses ont été loin de se réaliser; et s'il faut en croire le jugement si impartial et l'autorité de M. Broca, ce nouveau procédé serait loin de mériter une faveur exceptionnelle.

En résumé : Les recherches modernes physiologiques ont permis à la galvano-puncture de s'élever au rang de méthode sérieuse. Mais attendons encore de l'avenir de nouveaux travaux, pour donner à ces procédés plus de certitude et plus de valeur; et répétons ce qu'écrivait M. Broca il y a quelques années :

« Malgré des recherches nombreuses qui remontent déjà à plus de vingt-cinq ans, ce qui arrête encore l'essor de la galvano-ponclure, c'est l'impossibiHlé de calculer les chances, c'est l'incertitude des résultats, c'est une trop large part faite à l'inconnu. »

AlTLlCATrON DE L.V GALVAKO-rUNCTURE AU TIÎAITEMENT DES