DES FONCTIONS DE LA PEAU

Quand on envisage rcnsemblc de loules les fonctions nombreuses de la peau, il est facile de comprendre de (pielle importance celle étude a dû être pour la médecine proprement dite.

Organe très-riche en nerfs, siège d'un sens — le loucher, la peau correspond avec toutes les parties sensibles du corps et surtout avec le centre commun de la sensibilité. Chargée d'une sécrétion excrémentilielle, elle sert ainsi à l'un des actes les plus importants de la vie, un de ceux qui ne se suspendent jamais, tout en se modifiant le plus, dans chaque âge, dans chaque période de l'existence, à savoir celui de la composition du corps.

Organe d'une surface considérable, à circulation rapide et abondamment fournie, toute modification dans cet acte circulatoire entraînera des modifications, en sens inverse, du côté du tégument interne ou des parties profondes. Mais si le raisonnement ne suffit pas toujours quand il s'agit de vérités physiologiques, l'expérience a prononcé ici hautement sur cette importance des fonctions de la peau pour l'entretien de la vie.

DliS FONCTIONS DE LA PEAU. 557

C'est au physiologislc Fourcaiilt qu'appartient l'houneur d'avoir le premier établi ce fait.

Ce fut le 24 août 1858, qu'il lut à l'Académie un mémoire sur des expériences piiysiologiques démontrant l'influence de la transpiration cutanée sur l'altération du sang et sur le développement des lésions locales attribués à l'inflammation. — L'expérience consistait dans la suppression des fonctions de la peau, au moyen d'enduits imperméables appliqués sur cette enveloppe. En agissant ainsi, Fourcault obtenait toujours la mort de l'animal dans l'espace de quelques heures, si l'enduit recouvrait une partie suffisante de la surface légumcntaire, ou des phénomènes morbides très-graves, si l'expérience était faite plus négligemment.

Voici d'après l'auleur, comment s'enchaînaient ces divers symptômes : il y avait tout d'abord suppression de l'excrétion acide de l'organe cutané, quantité plus grande d'acide lactique retenue dans le sang. — Plus tard : lésions locales variables; hydropisies partielles; congestions organiques; altérations des urines. Puis l'abaissement de la température survenait, et la mort.

Pour appuyer ses assertions de nouvelles preuves, Fourcault introduisait directement dans les veines de quelques animaux de l'acide lactique ou du lactate de soude. Ils succombaient, en présentant des symptômes analogues à ceux dont nous venons de parler. Il y a évidemment dans ces expériences originales de sérieuses conséquences que le médecin peut en tirer pour mieux comprendre toute l'importance que l'on doit attacher à riiygiéne des fonctions cutanées, et pour mieux envisager la pathogénie de beaucoup d'affections.

358 1)KS FO.NC FIONS DI-: I.A l'I AU.

Il y a peu d'années, dans une thèse inanguralc inliluléc : Du système cutané au point de vue de ses fondions, de la mort ai(juë par la peau, et de la pathogénie chez l'homme (mai 1854), un de nous a reproduit une partie des expériences de Fourcault. SeulemenI, d'après notre manière de voir, les phénomènes morljidcs s'enchaineraicnt d'une façon un peu dif'férenle. Le résultat nous paraît être surtout la conséquence de la suppression suhite de la calorificalion cutanée, entraînant à sa suite l'engouement et la congestion pulmonaire, puis l'aspiiyxie et la mort. A l'autopsie, en effet, on conslalo loujours une congestion pulmonaire des plus manifestes. Rarement, au contraire, les animaux soumis à rexpéricncc présentent des phénomènes de diarrhée ou d'entérite.

La même année, au mois d'août, M. Balbiani, dans une llièse inaugurale, est aussi arrivé au même résultat, et dans la plupart de ses observations Tétat congestif de l'appareil pulmonaire est noté avec soin.

Nous ne pouvons, du reste, entrer ici dans la relation de toutes ces expériences. Fourcault, tlluge, Gerlacli, Ducros, Magendie, Becquerel et Rodier ont ouvert la voie dans ce sens : espérons que de nouveaux détails nous permettront d'utiliser encore mieux les connaissances physiologiques que nous avons déjà sur ce sujet. Mais dès maintenant, grâce à ces recherches modernes, nous pouvons bien mieux comprcndi e toute l'importance que l'on doit attacher en hygiène et en patliogénie, au fonctionnement de la peau.

De même que chez les animaux, les expérimcnlateurs sont arrivés à produire des symptômes morbides variables, suivant que l'on supprimait plus ou moins rapide-

DES FOiNCTIONS DE L.\ PEAU. 339 ment les fonctions cutanées ; de môme cliez l'homme, les maladies qui surviennent à la suile de la perturbation de ces fonctions sont, les unes aiguës, les aulres chroniques. Pour les premières, les expérimentations physiologiques indiquent d'avance la nature des accidents qui doivent survenir : chez tous les animaux, en effet, qui ont été sacii fiés, soit en les vernissant, soit en les tuant par le refroidissement, la mort arrive toujours à la suite de l'engouement pulmonaire. Or, chez l'homme, à la suite du refroidissement subit, c'est aussi le plus souvent du côté des organes respiratoires que la localisation morbide s'etTectue, sur les poumons, la plèvre ou les bronches.

On voit quelquefois à la suile du refroidissement, les accidents survenir du côté du tube digestif, des intestins ou du foie. Ce fait a lieu surtout pendant les fortes clialeurs de l'été. A ce moment, la température extérieure nous assimilant presque à la température des pays chauds, les sympathies de la peau changent, pour s'exei'cer surtout avec les organes dont nous venons de parler.

Dans les pays chauds, en effet, la peau fonctionne surtout comme source de (lécalorificatlon, en favorisant la production de la sueur. Les relations de sympathie sont alors profondément modifiées. Ce n'est plus avec les poumons qu'elles s'exercent, mais avec les aulres oj-ganes, les intestins et le foie, chargés aussi de veiller à cette équilibration de température, en soustrayant, par des flux diarrhéiques ou une plus grande abondance de bile, des produits qui, ainsi éliminés, diminuent d'autant la température du corps.

3i0 UES FONCTIOîsS DE LA PEAU.

En terminant, nous croyons devoir signaler ici les résultais que la physiologie palliologique est en droit, je crois, d'affirmer aujourd'hui et que nous signalions déjà dans notre thèse.

1" Les fonctions de la peau supprimées subitement entraînent rapidemenl la mort des animaux ;

2" L'animal qui succombe ainsi meurt à la suite d'une congestion pulmonaire;

5° L'animal que l'on fait périr de froid succombe avec la même lésion ;

4" Chez l'homme, les perturbations subites des fonctions de la peau entraînent surtout des accidents du côté des voies respiratoires; la peau semble, dans ces conditions, avoir été modifiée, surlout dans la fonction de calorificalion. Si la peilurbalion a été lente, les maladies qui surviennent sont des maladies chroniques; la peau, dans ces conditions, a été surtout lésée dans les fonctions d'excrétion. C'est aussi principalement du côté de la nutrition que les accidents surviennent (altération du sang, tubeiculisalions, albuminurie, diabète).

Fourcaull a bien tenté quelques expériences pour résoudre plus complélement celle dernière question ; mais les progrès de la chimie pathologique permettraient bien mieux maintenant d'envisager ce problème pathologique.

Il y a, pour chaque parlic des sciences médicales, des époques où Ton s'occupe d'elle d'une manière toute spéciale. L'élude des fonctions du système nerveux a eu une période de quelques années pendant lesquelles elle est devenue l'objet, sinon exclusif, au moins principal, des recherches des analomislcs et des physiologistes.

De 1820 à 1850, on ne peut ouvrir un journal de médecine, un recueil dos comples rendus des Sociétés savantes, sans trouver à chaque pas quelques découvertes, quelques discussions ayant toutes pour but, d'arriver à reconnaître, tantôt la nature de l'intlux nerveux, tantôt son point de départ, tantôt son mode de transmission; et si, à la suite des expériences de Bouillaud, Pigeaux, Ilope, Marc d'Espine, Rouannet, l'attention des physiologistes ciiangc un moment d'objet pour se porter sur les fonctions et sur les maladies du cœur, l'étude du système nerveux ne fut cependant jamais abandonnée complètement. Aux découvertes opérées dans les vingt-cinq ou trente premières années du dix-neuvième siècle, en France, par Flourens, Magendie, Desmoulins, Béclard; en Italie, par Rolando, Bellingeri; en Aile-

3i2 DU SYSTÈMr-: NERVEUX,

magne, par Burdacli, Cariis, Prochaska ; en Anglelcrrc par Charles Bell, Scliaw, AVallicr, viennent se joindre les résiillals dus à la conlinuation dos travaux de Flourens, de Magendio, et à ceux de Longcl, MiiUer, Bérard, Calmeil, Bracliet, Lallemand, Ollivicr d'Angers, Bro\Yn- Seqiiard, Bernard, etc.

En voyant le nombre presque infini de mémoires publiés sur le système nerveux, on se croirait en droit d'attendre de notre part une longue énumération de résultats imporlants fournis à la médecine clinique par nos physiologistes; et cependant nous aurons trop souvent à signaler l'insuffisance de ces résultats, et trop souvent nous verrons la médecine clinique être induite en erreur au lieu d'être éclairée par les théories basées sur les expériences et les vivisections. Cela vient de ce qu'il y a encore aujourd'hui presque aulant de découverles à faire sur ce sujet de physiologie qu'il y en a eu de publiées. Nous en sommes, dans riiisloirc de l'étude du sysiéme nerveux, à celte période que l'on retrouve dans l'hisloire de toutes les parties de la physiologie. Des faits nombreux et contradictoires ont été rapportés par des hommes également recommandables qui en sont encore aujourd'hui presque tous à contester les observations faites par leurs rivaux. Un jour viendra où, au lieu de contester des faits qui soni tous réels, on cherchera à expliquer leur apparente contradiction ; el alors la science, débarrassée de toutes les discussions qui l'arrêtent, pourra en quelques mois avancer plus qu'elle ne l'a fait en plusieurs années.

Nous n'avons pas In prélenlion de faii'e ce travail : l'objet de noire mémoire n'est pas d'élucider les questions encore en litige. Nous avons à prendre la

I)U SYSTÈME NERVEUX. 543 scionco au point où elle est arrivée et à rechercher quelles sont, parmi les données apportées par les auteurs que nous avons cités, celles qui peuvent être de quelque utilité soit pour le diagnostic, soit pour la thérapeutique.

Nous diviserons cette partie de noire travail en deux caiegories.

La première sera consacrée à l'examen des recherches qui facililent le diagnostic, qui nous permetteni de nous faire une idée aussi complète que possible de la nature de la maladie que nous avons à Irailer.

Nous aurons à faire :

V L'histoire de la distinction des nerfs de mouvement et de sentiment;

2" Nous rappellerons que c'est dans noire siècle qu'a été démontré et décrit d'une manière exacte Venlrecroïsement des fibres nerveuses qui vont du cerveau à la moelle épiuière ;

5" Nous recherciierons jusqu'à quel point il est possible aujourd'hui d'arrivin- au diagnostic exact du siège des lésions des diverses parties des centres nerveux;

4" Nous aurons à faire menlion de quelques idées nouvelles émises dans les cours de M. Bernard siu^ Vinfluence du système nerveux dans les maladies inflammatoires^ dans le diabète. Nous rappellerons également y action (fil il peut exercer sur la sécrétion des glandes, et nous aurons à en tirer quelques résultats pratiques;

5" Nous dirons quelques mots d'une maladie observée par WoUaslon, Pravaz et expliquée par la dissection du chiasma des nerfs optiques : Yhémiopie.

Dans la seconde partie de noire Iravail, nous aurons à

rocliei'chcr quelles sont les nouvelles armes fournies à la thérapeutique par les expériences des physiologistes modernes.

Nous rappellerons :

1" Les observations faites sur la régénéralion des nerfs, observations qui ont fait préconiser, en 1854, parMalagodi, dans le traitement des névralgies, la section des nerfs mixtes comme le sciatique, le cubital, etc.;

2" L'introduction, dans la thérapeutique, d'un nouvel agent : l'électricité;

5" Nous aurons à passer en revue Vactiun de divers médicaments dont l'influence porle directement sur le système nerveux. Nous rappellerons plus spécialement les tentatives faites pour guérir le tétanos par le curare, — et V anlaijonisme d'action des préparations de belladone et des préparations cl opium.

EXAMEN DES DONNÉES APPORTÉES AU DIAGNOSTIC PAR LES TRAVAUX DES PHYSIOLOGISTES MODEIiNES SUR LE SYSTÈME NERVEUX.

Distinction des nerfs de mouvement et des nerfs de sensibilité.

Haller, Meckcl, tous les pliysiologisles du dix-huilième siècle et presque tous ceux des vingt premières années du dix-neuvième pensaient que les mômes cordons nerveux servaient à la transmission de la sensibilité et à l'excitation de la contraction musculaire. Ce fut un physiologiste italien, Rolande, qui, en 1809, émit le premier l'opinion qu'il devait y avoir des neris afleclés au mouvement et d'autres à la sensibilité. Mais il fut conduit à cet idée plutôt par le raisonnement que par le résultat de ses expériences.

DISTINCTION DES NEHFS DE MOUVEMENT ET DE SENSIBILITÉ. oiS

La cause tlo la conlrnclion musculaire élait, poui' lui, le fluide élecli iquc produit par le cervelet, et la transmission des sensations était due à un mouvement moléculaire, une vibration transmise par la substance des nerfs au cerveau. 11 lui fallait trouver deux espèces de cordons nerveux prennni leur origine, les uns dans le cervelet, les autres dans le cerveau, et organisés d'une manière spéciale, suivant qu'ils devaient servir au mouvement ou au sentiment,

Rolande a été amené, par ce défaut d'expériences à l'appui de ses théories, à donner comme servant au mouvement les racines postérieures des nerfs rachidiens et les cordons postérieurs de la moelle, qu'il voyait venir du cervelet, tandis que les racines et les faisceaux antérieurs lui paraissant prendre leur origine dans le mésocéphale, il leur altribuait la transmission du sentiment.

Quelques années plus tard, en 1818, un autre physiologiste italien, Belliugeri, tlt pour les nerfs de la face ce que Rolando avait fait pour les nerfs rachidiens. Il émil, lui aussi, l idée que les deux nerfs de la face, le facial et le trijumeau, ne devaient pas avoir les mômes fonctions; mais, comme Rolando, il ne fit aucune expérience sur les nerfs dont il recherchait les usages; et, comme son prédécesseur, il attribua le mouvement au nerf du sentiment. Dans son Traité [de Nervis faciei)^ il donne le facial comme présidant à la sensibilité de la peau et des muqueuses, et attribue au neif de la cinquième paire la con- Iractilité des muscles de la face et la sécrétion des glandes.

A côté des deux physiologistes italiens, nous avons à signaler Walher, Burdacli et Carus. Walher, en 1809,

ôifi DU SYSTKME NKRVELX.

enseigne à Londres la dislinclion des nerfs de mouvement et de senliment, et tombe dans la môme erreur que Rolando : il affecte au mouvement les nerfs du sentiment.

Burdach, en 1(814, reproduit les opinions de Waliier et de Rolando; et Carus, à Leipsig, en 1814, a le premier l'idée d'attribuer au mouvement les racines antérieures, et à lasensibililé les racines postérieures des nerfs rachidiens. Mais, comme il n'appuie sa lliéorie que sur des i-aisonnemenls, nous ne pouvons la regarder que comme une hypothèse heureuse, et nous sommes obligé de rapporter tout le mérite de la découverte dont nous faisons riiisloii-e à Charles Bell et à son élève Schaw, qui les premiers démontrèrent par des expéiiences positives les fondions des deux ordres de racines des nerfs rachidiens et celles des deux nerfs de la face.

Magendie répéta à Paris les recherches expérimentales des deux physiologistes de Londres; et, s'il ne fut pas l'auteur de la découverte de Ciiarles Bell, il n'en mérile pas moins d'être cité dans ce travail, puisque ce fut à l'autorilé de son nom que Ton dut la propagation de la docirine anglaise en France.

Enlin, quelques années plus tard, Desmoulins compléta la théorie de la dislinclion des nerfs, dans un travail publié par les Arcliives de médecine, travail où il dislingue trois ordi'cs de nerfs : des nerfs de mouvement, des nerl's (\c seusibilité ()[ des ncrh mixtes; ces derniers formés par la réunion de deux ordres de racines qui leur donnent, les unes la sensibilité, les autres le mouvement. Desmoulins a donné en même temps les caractères des nerfs moteurs et des nerfs de sensibilité. Il a montré que ces

DISTINCTION Di:S NERFS 1>E MOUYEMEM ET DE SENSÎDIUTÉ. 547 dcrniors sont tous, à leur origine, pourvus d'un ganglion qu'on ne trouve jamais sur les premiers, de sorte qu'il suffit de la disseclion pour arriver à reconnaitre, sans le secours d'aucune expérience physiologique, les fonctions d'un nerf et de ses différentes racines.

Un des premiers résultais de la démonstralion des usages réels des deux ordres de nerfs a été de permettre aux chirurgiens français, et spécialement à Auguste Bérard, de vulgariser, en même temps qu'ils en assuraient le succès, une nouvelle méthode de traitement contre les névralgies. AvanI les travaux d'Astley Cooper, de Schavv, d'Herbert Mayo, de Fodéra, de Magendie, sur la physiologie des deux nerfs de la face, la plupart des névralgies de la tête étaient regardées comme des affections de la septième paire ; el, au lieu d'aller s'adresser aux branches du trijumeau, on pratiquait, en pareil cas, la section du facial à sa sortie du trou stylo-mastoïdien. Aujourd'hui, bien que l'on trouve encore, dans le Traité de médecine opératoire de Malgaigne, des procédés, indiqués par Yelpeau et Ik'^clard, pour faciliter la recherche du facial, personne ne songe plus à recourir à celte section, qui paralysait toute une moitié delà face, en laissantpersisler la douleur, ainsi qu'il est arrivé, en 1850, au malade ainsi opéré, le dernier, il faut l'espérer, par un chirurgien américain, Warren. Dans l'ouvrage de médecine opératoire le plus récent en France, dans le Traité d'Alphonse Guérin (Paris, 1859), nous voyons supprimée la description d'une opération aussi formellement contre-indiquée parles données physiologiques. L'auteur craindrait, ditil, en la donnant de faire injure à ses lecteurs.

Nous croyons que la réaction contre les idées des pra-

ticiens qui croyaient y la névralgie du Aicial est allée un peu trop loin. Nous ne pensons pas que toutes les névralgies allribuces à la seplième paire, parce que la douleur semblait partir de la région mastoïdienne pour s'irradier dans toute la face, doivent être attribuées, comme le voudrait Auguste Bérard, au nerf sous-occipital, ou bien aux branches de la cinquième paire, anastomosées avec le facial : des faits trop nombreux sont veims prouver aux expérimentateurs la sensibilité du nerf facial. Magcndie, Longet, ont vu, sans pouvoir l'expliquer d'une manière satisfaisante, les animaux soumis à leurs vivisections manifester une douleur assez vive au moment où l'on opérait la section de ce nerf. Ils Font vu également devenir douloureux chaque fois qu'ils le soumettaient à Taclion du galvanisme ou de tout autre irritant; et les recherches de M. Bernard sur la sensibilité récurrente sont venues, il y a quelques années, mettre hors de doute un fait que l'on cherchait à nier parce qu'il se trouvait en désaccord apparent avec les doctrines universellement admises. 11 ne se pouvait pas que les nerfs moteurs fussent les seuls organes capables d'être affectés, de lésions plus ou moins graves, sans que nous en ayons conscience. Aussi voit-on, comme l'a démontré M. Bernard, les extrémités terminales des nerfs de sensibilité envoyer des ramiticalions qui, en apparence, s'anastomosent avec les nerfs moteurs, mais, en réalité, remontent le long des branches et du tronc de ces derniers jusqu'à leur origine. C'est à ces iilels anastomotiqucs fournis par les branches de sensibilité, qui se distribuent dans la même région, qu'est due la sensibilité des nerfs moteurs; ce sont eux qui portent aux centres nerveux

ENTRECROISEMENT DES FAISCEAUX DE I;ENCÉI>IIALE. 549 l'impression douloureuse, développée par la seclion des nerfs moteurs el, après celle opération, par l'irritation du bout périphérique.

Il résulte, de ce que nous venons de dire, qu'il est possible de voir un nerf moteur, le nerf facial par exemple, devenir le siège de douleurs névralgiques, douleurs qui pourront être dues à une lésion traumatique de ce nerf, à son inflammation, à sa compression, à son passage au travers d'un foyer purulent. Il est possible même de comprendre une névralgie du facial sans altération anatomique bien évidente, névralgie qui peut être de môme nature que les douleurs développées dans un muscle atteint de rhumatisme. Dans une observation de deslruction du facial par suite d'une carie du rocher, observation publiée en 1817, par Bogros, nous voyons mentionnées de vives douleurs en même temps que l'hémiplégie ordinaire. Seulement il est bien évident qu'en pareil cas la section du facial reste toujours contrc-indiquée. Si la douleur résistait à tous les moyens, ce ne serait pas sur ce nerf qu'il faudrait porter le bistouri : il faudrait rechercher qu'elle est la branche sur laquelle la douleur s irradie avec le plus d'intensité, et s'attaquer à celui des rameaux de la cinquième paire qui va se distribuer dans la même région qu'elle.

EKTRECROISEMEiNT DES FAISCEAUX iSEllVEUX DE L'ENCÉrilALE.

L'entrecroisement des colonnes anléro-latérales du bulbe rachidicn a été signalé, en 1705, par Dominique Mistichelh, et décrit, dans le siècle dernier, parDuverncy, Santorini, AVinslow, Scarpa, Elsemmering. Mais l'in-

exacliludc de la desci'iplion qui en a été donnée par ceux des pliysiologislcs du dix-huiliéme siècle qui l'adincîlaionl, el les doutes élevés contre la découverte de Misliclielli par les anatomisles qui se trouvaient à la lôte de la science, llaller, Morgagni, Sabalier, ef, dans les premières années de notre siècle, Cliaussier, Boyer, Rolando, nous donnent le droit de la l'anger parmi les découvertes dont riiisloire aj)parlienl à notre sujet, puisque c'est seulement de notre temps (ju elle a pu prendre dans la science son rang à côté des vérités démontrées.

C'est à Gall cl à Spurzlieim (|u'apparticnt le mérite d'avoir mis lui à toute discussion sur ce sujet, par un travail qu'ils présentèrent à l'Institut le 14 mars 1808, mémoire dont le rapport de Cuvier fit adopter les conclusions.

Longct et Foville complétèrent, depuis, la description de (iall : Longet, en faisant connaître rentrecroiscment des corps olivaires et des faisceaux intermédiaires du bull e; Foville, en montrant que la décussation des libres des faisceaux antérieui'S n'est pas limitée au bulbe, mais qu'elle s'éîend jusque dans le mésocépliale et jusqu'au voisinage des tubercules quadrijumeaux ; que d'ailleurs elle ne se fait pas chez tous les sujets avec une uniformité mathémalique, et qu'il y a même des cas exccplionnels où quelques fibres vont se continuer avec les colonnes de la moelle placées du même côté que les lobes cérébraux dont elles émanent. Quant aux faisceaux postérieurs du bulbe, Gall avait reconnu qu'ils ne s'entrecroisaient pas, et il en avait conclu que les lésions des parties du cerveau dont ils étaient la continuation devaient produire des effets directs. Les recherches de Fo-

KNTRECROlSKMlvNT DKS FAISCKAUX liE L'ENCKPllALE.

ville, de Loiiget, deSappey, ont déinoiilré que les libres qui les composent «"entrecroisent dans le mésocépliale.

Le résultat de la découverte de l'entrecroisement a élé, pour la médecine clinique, l'explication d'un l'ail déjà remarqué, du reste, par les auteurs anciens : l'eftel croisé des lésions du cerveau, qu'llippocrale avait signalé. Dans l'apoplexie cérébrale, on sait que, par suite do cel enlrecroisemenl, l'iiéinorrhagie doit avoir lieu du ccMé opposé à la paralysie. Il en est de même dans le cas de ramollissement cérébral : le côté le plus malade est celui qui est opposé au côté le plus paralysé. Ces renseignements fournis à la fois par l'analomie pathologique et par la physiologie peuvent éire mis à profit pour le traitement. Dans le cas où l'on veut avoir recours à une application de sangsues aux apophyses masloïdcs, à la compression de la carotide, ils peuvent indiquer de quel côté il faut agir.

Nous trouvons dans les Archives de médecine de 1825, 5" volume de la première série, page 577, une observalion de lésion Iraumatique de la tète, où la connaissance de l'action croisée du cerveau, a permis de faire un diagnostic exact, et d'appliquer le trépan à l'endroit convenable, dans un cas où, par le fait d'une double lésion, on ne pouvait savoir si l'opération devait cire faite à droite ou à gauche. Le malade, dont l'observation est rapportée par Béclard et Dubois, avait à la tète deux plaies contuses, l'une })lus petite sui- le temporal droit, l'autre plus grande au côté gauche (^t moyen de l'occiput. Il était dans le coma et avait en même temps une hémiplégie gauche. Il remuait fréquemment les membres du côté droit, tandis qu'on ne trouvait aucun signe de motilité dans ceux du côté gauche. Béclard et Dubois étaient

d'accord pour allnbuer le coma à la compression du cerveau par un épanchement intra-crânien. Il s'agissait de savoir quelle était celle des deux plaies confuses qui l'avait amené. Béclard se prononça pour un épanchement à droite, parce qu'il voyait la paralysie à gauche; et l'application du trépan sur la plaie du temporal dioit, en donnant issue à une assez foiie collection de pus placé entre la dure-mère et les os, vint justifier un diagnostic basé sur l'enseignement des physiologistes.