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- deux placentas bien distincts séparés par un pont membraneux. Le premier placenta expulsé était celui du premier fœtus. Poids du {° fœtus : 2.000 gr. Cordon : 55 cm. LL 20 — 1.900 gr. — 45 cm.

Poids des placentas : 900 gr.

Durée du travail depuis début jusqu'à la rupture à la dilatation de ? francs — 45 heures.

Durée de la dilatation de 2 fr. à l'expulsion: 2 h. 1/2. Durée totale : 45 + 2 + 1/2 —47 h.1/2

En parcourant cette observation, nous voyons que le travail est extrêmement lent ef reste même stationnaire à la dilatation de 2 fr. pendant 22 heures. Dès la rupture des membranes, les contractions reprennent énergiquement et deux heures après, la dilatation est complète et l'expulsion se fait spontanément.

Dans ces cas, nous ne devons pas laisser la femme s'agiter et se fatiguer inutilement. Il faut rompre artificiellement la poche des eaux, si aous sommes en présence d’une femme qui a des douleurs continues avec dilatation stationnaire depuis plusieurs heures.

3° Hydramnios

Nous venons de voir que la présence d’un gros fœtus ou de deux fœtus était une cause de travail lent si la poche des eaux restait intacte. Dans le cas d'hydramnios, c’est la trop grande quantité de liquide qui nuit à la dilatation. De plus, avant l'accouchement, la femme est souvent dans un état grave.

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inwefrel, l'hydramnios peut nécessiter la rupture intempestive des membranes dans deux cas :

1° Hydramnios moyen avec lenteur du travail;

2* Hydramnios aigu avec phénomènes généraux inquiétants. ‘

Dans les cas légers, l'utérus étant augmenté de volume et la respiration maternelle gênée, on doit rompre les membranes à travers le col si le moment de l'accouchement est arrivé.

Mais l’hydramnios aigu peut survenir pendant la grossesse avant terme et devenir si considérable qu'il comprime les organes maternels; dans ce cas, nous devons encore rompre la poche des eaux, car si nous attendons, nous risquons de perdre la femme et l’enfant ; d’ailleurs, la grossesse est ordinairement avancée et l’accouchement après rupture artificielle permet à l'enfant de vivre sans inconvénients.

Il faut cependant avoir soin de rompre la poche à l'aide d’un perce-membranes spécial de façon à ce que les eaux ne s'écoulent pas trop rapidement. La sortie brusque du liquide pourrait en effet occasionner une syncope chez la femme par suite de l'abaissement rapide de la pression abdominale.

Dès l'évacuation d'une partie du liquide, les contractions utérines seront stimulées par le contact du pôle fœtal ; de plus, la femme soulagée réunira ses efforts à ceux de l'utérus et l'accouchement se terminera plus vite,

PS Re