AS TRES

Dès que le décollement est terminé, on rompt les membranes comme dans l’insertion basse simple. Si l’hémorrhagie persistait malgré la rupture, on recourrait à la dilatation manuelle car plus vite l’utérus sera vidé, plus vite l'hémorrhagie cessera.

Mais dès que les membranes sont rompues, l'écoulement s'arrête et l'accoucheur laisse à la.nature le soin de continuer le travail.

Mme G..., 30 ans. VIT grossesse.

La femme entre à la salle de travail le 6 mai, à 10 heures du soir, ayant mal depuis 5 heures et perdant du sang. La présentation est celle du sommet fixé en position G. A. Les battements sont normaux et, par le toucher, on sent un col entr'ouvert. Le doigt retire quelques petits caillots qui se trouvent dans le col. On fait quelques injections chaudes qui arrêtent l'écoulement sanguin.

Vers 1 heure du matin, la femme perd de nouveau et par le toucher, on constate que le col est en partie elfacé et dilaté comme 4 Îfr., les membranes sont intactes.

Le doigt, en se dirigeant en arrière arrive sur le bord placentaire. On rompt aussitôt les membranes et l'hémorrhagie s'arrête.

A 2 h. 1/2, expulsion d’un garçon de 2.100 grammes.

D. N., 20 minutes après.

Placenta, 400 grammes ; cordon, 30 centimètres.

Rupture des membranes près du bord placentaire.

Durée du travail jusqu'à rupture, à la dilatation de 1 fr.: & heures.

Durée du travail depuis rupture : 1 h. 1/2.

Mme C.., 32 ans. IV* grossesse.

La femme a eu ses dernières règles le 5 mars. Elle n'a pas eu de phénomènes sympathiques pendant la grossesse. Elle a senti remuer le 8 juillet. Le 27 novembre, à 11 heures du soir, perte sanguine assez abondante se produisant brusquement lorsque l’entrante monte au lit. Cette perte s'arrêta à la suite d'injections chaudes. La femme entre à la Maternité le 28 novembre, à 6 heures du soir. On coustate une présentation du sommet mobile en O I D. La femme ressent quelques petites douleurs la nuit, douleurs qui vont en s’accentuant vers le matin.

A 6 heures du matin, la fewme perd un peu, on fait une injection chaude. Par le toucher on trouve un col dirigé derrière la symphyse pubienne. Les battements fœtaux sont normaux. A 8 h. 1/2, écoulement de sang très abondant. La femme a des contractions plus énergiques ; on pratique le toucher et on constate que le col est ouvert comme 2 fr. Les membranes sont intactes, très épaisses, et le bord placentaire accessible dans la région postérieure de l’orifice utérin.

La tète bien maintenue au détroit supérieur, en rompt largement les membranes. L'écoulement sanguin s'arrête. A 9 heures, la tête à une tendance à filer dans la fosse iliaque droite, elle est facilement ramenée ay détroit supérieur.

A 3 heures du soir, la tête se fixe, les contractions deviennent plus énergiques. La dilatation est de 5 fr.

À 4% h. 1/2, la tête est complètement engagée et entraine quelques caillots.

À 4h. 1/2, la femme expulse une fille de 3.250 grammes.

D. N. 1/2 heures oprès.

Placenta, 500 grammes ; cordon, 60 em. ; 1 circulaire.

A l'examen du placenta, on constate l'insertion du cordon au centre etla rupture des membranes au bord du placenta.

Durée du travail depuis ruplure à 2 fr. : 8 heures.

Mme L.., 25 ans. Primipare. A eu ses premières règles à 18 ans et les dernières le 5 juin.

Les premières douleurs ont apparu le 22 février, à 9 heures du soir. Le 23 février au matin, la femme commence à perdre du sang en quantité abondante. Elle entre à la Maternité le 23, à 10 heures du matin, continuant à perdre.

On constate une présentation du sommet qui s'engage en D. P. L'enfant est vivant et la dilatation comme une paume de main. On rompt artificiellement les membranes ; l'écoulement de sang s'arrête aussitôt et, à 2 heures du soir, la femme expulse une fille de 3.550 gr.

D. N., 20 minutes après.

Placenta, 500 grammes ; cordon, 30 cm.

2 points de suture. Rupture à 3 centimètres du bord placentaire.

Durée du travail jusqu'à rupture, 13 heures.

Durée du travail depuis rupture, 4 heures.

En lisant ces observations, on a pu se convaincre de l'excellent résultat de la rupture précoce des membranes. Par l'écoulement des eaux, la contractilité du muscle utérin est réveillée ; l'utérus revient sur luiméme ei ses parois s'appliquent directement sur la présentation fœtale qui sert de tampon et permet d’attendre la dilatation du col pour intervenir si laccoucheur le juge nécessaire.

5° Hémorrhagie rétro-placentaire

Les hémorrhagies par insertion vicieuse du placenta sont assez fréquentes et la rupture des membranes sauve