ADR

C'est dans ces cas que la rupture artificielle faite à propos permet à l'accoucheur de fixer le fœtus dans la présentation la plus favorable, Mais il faut une grande attention.

« Beaucoup de personnes en pareils cas, les sagesfemmes surtout poussées par une curiosité hâtive, s'empressent de rompre les membranes pour savoir tout de suite ce qu’elles cachent. C’est la plus grande faute que l’on puisse commettre. Lorsqu'on avise de rompre la poche des eaux avant que la dilatation du col soit faite, si l’on constate la présence de la tête ou du siège au niveau du détroit supérieur, il n’y aura probablement pas d’accidents à regretter. Mais s’il arrivait que ce fut le tronc qui se présentât, comment sortiriez-vous de ce mauvais pas ». (1)

M. le professeur Herrgott, de Strasbourg, traduisit en 1856 un mémoire excellent de Wigand, accoucheur de Hambourg et montra que « si par le toucher on s’aperçoit que les manœuvres externes ont fait descendre la tête ou le siège sur l'orifice utérin, il faut rompre la poche afin de fixer l'enfant dans cette meilleure position, par la compression que les parois utérines peuvent exercer sur lui. Dès que les eaux se sont écoulées, la femme doit non seulement rester tranquille, mais il faut aussi que le ventre soit comprimé des deux côtés assez fortement et assez longtemps jusqu'à ce que la partie qui se présente soit chassée assez bas dans l’excavation pour qu'il devienne dorénavant impossible que le fœtus reprenne sa position primitive ».

(1) Pasor.

EL TOru

Depuis ce mémoire et connaissant les règles du palper et de la version par manœuvres externes, nous devons tenter la version pendant le travail dans l'intervalle des contractions et :

1° Essayer de maintenir la présentation au moyen d'une ceinture eutocique.

2° En cas d'échec de celle-ci, régulariser la présentation et rompre les membranes. Les observations suivantes nous montrent que la tête se fixe aussitôt le liquide amniotique écoulé. De plus, le travail est terminé rapidement bien que la dilatation ne soit pas complète au moment de la rupture.

Mme B..., Il° grossesse.

La femme entre à la salle de travail le 3 juillet à 8 heures du soir ayant mal depuis la veille. À l’examen on trouve une fête mobile, le dos est à gauche et l'enfant vivant.

Le col est ouvert et les membranes intactes. A 10 heures, les membranes se rompent spontanément; le col est dilaté comme 5 fr., la tête se fixe, la suture sagittale est dirigée dans le diamètre oblique. À 3 heures, la tête est dans l’excavation et à 4 heures expulsion d’une fille de 2.900 gr.

1 circulaire : P. 430 gr.